治療退化性膝關節炎：本地專家的立場
膝關節退化（退化性膝關節炎）是困擾許多中年及長者常見的問題。以下針對不同退化程度的治療方案，乃香港骨科醫學院，參考了最新的國際醫學研究，並綜合全港 106 位骨科專科醫生的臨床經驗，所得出的專業建議。
Reference: The Hong Kong College of Orthopaedic Surgeons Position Statement in Management of Osteoarthritis of Knee. https://www.hkcos.org.hk/Position_Statement/HKCOS_Position_Statement_in_Managemen t_of_Osteoarthritis_of_Knee.pdf Published on 10 August 2022
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第一部分：基礎治療(最強力推薦)
專家一致認為，無論病情輕重，以下非手術治療應作為護理的基礎：
1. 病人教育與自我管理
◦ 了解膝痛的成因及學習保護關節的技巧(如避免過度深蹲)，能有效改善生活質素。
2. 陸上運動
◦ 這是最有效的止痛方法之一。重點鍛煉大腿肌肉(股四頭肌)，並進行適量的帶氧運動(如散步、健身單車)或太極。強壯的肌肉能像「天然護膝」一樣分擔關節壓力。
3. 水中運動(水療）
◦ 在暖水中運動能減少關節負重，舒緩僵硬，特別適合膝痛較嚴重的患者。
4. 體重控制
◦ 過重會顯著增加膝蓋負荷。對於體重指標（BMI）較高的人士，減重是緩解痛楚最直接有效的方法。
5. 使用手杖(拐杖)
◦ 以膝痛的對側手使用手杖，能有效分擔身體重量，讓步行更輕鬆。
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第二部分：藥物治療的選擇
藥物應由淺入深，以最少的副作用達到最佳的止痛效果：
• 第一線選擇(首選)：
◦ 撲熱息痛(Paracetamol)： 安全性高，適合長期緩解輕至中度痛楚。
◦ 外用消炎止痛藥(藥膏/藥貼)： 直接作用於患處，止痛效果良好，且比口服藥較少引起腸胃不適等全身副作用。
• 第二線選擇：
◦ 口服消炎止痛藥(Oral NSAIDs）： 若第一線藥物效果不足，醫生可能會處方此類藥物。建議配合胃藥服用以保護腸胃，並需留意心血管及腎臟健康。
• 其他選擇(需謹慎使用)：
◦ 鴉片類藥物(如 Tramadol)：雖然止痛能力強，但可能伴隨噁心、便秘或依賴性等副作用。建議在醫生密切監察下，視乎需要短期使用。
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第三部分：膝關節注射治療（視乎個人情況）
對於注射治療，目前的醫學研究結果因人而異。專家建議您可根據自身病情與醫生商討是否嘗試：
1. 類固醇注射
◦ 作用： 強力消炎。
◦ 適用情況： 對於膝關節急性發炎腫痛，它通常能提供快速但短期的舒緩。
◦ 注意事項： 效果通常不持久。若您近期有計劃進行人工關節置換手術，請務必告知醫生，因為這可能稍為增加術後感染風險。
2. 透明質酸注射(俗稱打「啫喱」)
◦ 作用： 補充關節液，增加潤滑與減震。
◦ 效果： 醫學數據顯示其效果在不同病人身上差異較大。部分病人注射後感到痛楚減輕，但亦有部分病人感覺效果不明顯。
3. 高濃度血小板血漿(PRP)注射
◦ 作用： 利用自身血液中的生長因子，理論上促進組織修復及調節發炎。
◦ 效果： 屬於較新的療法。目前的臨床證據尚未統一，部分研究顯示其對改善功能有幫助，但不同病人的反應可能不一，可作為輔助治療的選項。
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第四部分：輔助療法與補充劑
以下療法在醫學界尚未有定論，但部分病人可能會覺得有幫助：
• 口服補充劑(葡萄糖胺、軟骨素、維他命D)： 臨床研究對其修補軟骨或止痛的成效尚未有一致結論。您可以嘗試服用，但若服用一段時間後感覺無改善，可考慮停用以節省開支。
• 針灸與電療(TENS)： 對於舒緩痛楚，這些物理治療方法可能對部分患者有效，雖然科學證據顯示其長期效果可能有限。
• 護膝與鞋墊：
◦ 一般的軟性護膝套可能提供心理支持或保暖作用。
◦ 外側楔形鞋墊在大多數研究中顯示效果不明顯，一般不作為常規推薦，但您仍可諮詢足病診療師的意見。
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第五部分：手術治療
當非手術治療嘗試一段時間後仍未見效，且病情嚴重影響生活時，手術是有效的解決方案：
1. 全膝關節置換手術(換骹手術)
◦ 強烈推薦給末期退化患者。這是目前最能徹底解決嚴重膝痛、恢復行走能力的治療方法。
2. 高位脛骨截骨術
◦ 適合較年輕、活動量大，且退化主要集中在膝內側的病人。透過調整小腿骨角度，保留自身的膝關節。
3. 微創關節鏡手術
◦ 如果手術只是單純清洗關節內的碎骨，長遠來說對治療退化性關節炎幫助有限。
◦ 半月板切除： 除非您有「交鎖症狀」(即膝蓋像被卡住一樣無法活動)，否則不建議接受退化性半月板撕裂部分切除術。
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結語：邁向「度身訂造」的個人化治療
膝關節退化的治理絕非「一成不變」的公式，因為每位病人的情況皆獨一無二。臨床經驗告訴我們，膝蓋的退化程度(X 光片的結果)與您實際感受到的痛楚未必成正比；有些人退化跡象十分明顯卻行動自如，有些人則相反。同樣地，對於藥物、注射或輔助療法的反應，每個人亦有顯著差異。某種療法對其他人有效，未必代表完全切合您的需要。
因此，除了運動鍛鍊與體重管理這兩項適用於所有人的基礎治療外，其餘的醫療方案必須量身定做。骨科專科醫生會綜合考量您的：
• 年齡與身體狀況
• 生活模式與運動習慣
• 症狀對日常生活的具體影響
• 對治療效果的個人期望
來決定最適合您的治療方案。