「清姐，跌咗好多喎，最新報-3.3！」清姐聽後忽然感觸落淚，哽咽地應道：「跌得好慘！」「清姐，唔好咁啦！只要你肯堅持唔放棄，終有一日返家鄉㗎！」原來，故事中年過六十的清姐，早年做身體檢查時，已得知患上骨質疏鬆，但她卻置之不理，不肯接受藥物治療。直至最近不幸在街上跌倒，導致手腕骨折而須做手術。及後再次檢查骨質密度，才發現T值已由-2.8跌至-3.3的「歴史新低」。雖今次她跌至「損手」，但骨質疏鬆所引致的脆性骨折，其實可以有效地「對沖」和「避險」。

骨質密度檢測包括坊間用作簡單篩查的超聲波，以及醫生用作診斷的雙能量X光吸收儀(DEXA)。而DEXA報告內的T值，若為-1(統計學上的一個標準差)或以下，則屬於骨質量偏低(Osteopenia)。如達至-2.5或以下，便證實患上骨質疏鬆(Osteoporosis)。骨質密度，猶如一間經營骨骼健康的上市公司之「股價」。當「股價」到達成年高增長的巔峰後，便隨着鈣質流失而出現「轉勢」。女性在更年期後，女性荷爾蒙分泌減少會令鈣質加速流失，「股價」也進一步下挫「尋底」。萬一發生脆性骨折，在技術上已可界定為進入骨質疏鬆的「熊巿」。

很多人以為，骨質量偏低人士，只需要在飲食上額外吸收鈣質便可。但如果本身有一些高危因素，如體重過輕、曾經骨折、父母曾有髖骨骨折、吸煙和好酒等，都應該做一次獨立的「風險評估」：以世衛認可的「技術分析」(FRAX)，來計算出十年骨折機率。如屬脆性骨折的高危人士，便需要接受藥物治療。

如何避骨質密度的「股價」，在「見頂」後呈一浪低於一浪的「格局」呢？第一，需要在飲食上和陽光下分別「賺取」充足的鈣質和維他命D，為將來的「減值」作出撥備。第二，恆常做負重運動，刺激造骨細胞製造新骨，強化骨骼的內部架構，並鍛煉平衡力以防身體不幸「暴跌」。最後，不可忘記以上「跌至落淚」的教訓：一旦證實骨質疏鬆，便須接受藥物治療。

至於是否需要定期做DEXA，雖然暫時還沒有足夠臨床數據，去支持全民普查，但身為自己骨骼的「大股東」，如已有不少患上骨質疏鬆的「負面因素」，又怎能夠對「股價」不聞不問呢？

(註：原文在2019年4月於fightthefracture.hk發表。)

失眠、心煩、多疑，是很多女性以為在更年期時出現的症狀。其實更年期的症狀會逐漸改善，反而因女性賀爾蒙分泌減少，鈣質加速流失而出現的骨質疏鬆，卻是毫無症狀。直等到某天，當跌倒骨折時才被告知，骨質密度檢查（簡稱 DEXA）的 T 值遠低於 -2.5。然而，最新的臨床指引強調，即使 T 值尚未達標，若透過「骨折風險評估工具」(FRAX) 計算出未來十年骨折風險極高，亦應視為骨質疏鬆處理。

女性比男性更容易患上骨質疏鬆，除了更年期的因素外，原來與審美標準和生活習慣都有關係。現今的女性認為「瘦就是美」，然而體重過輕的人，患上骨質疏鬆的風險也會增加。健康的骨骼需要鈣，但鈣的吸收需要維他命 D。適當的陽光能讓皮膚製造足夠的維他命 D，但相信「白等於美」的女性卻遠離陽光。不論是為了提神或享受，很多人每天都不只喝一兩杯咖啡。但過量攝取咖啡因，會令鈣在不知不覺間流失。簡單的負重運動如散步和緩步跑，已能維持骨骼和肌肉的健康，不過又有多少人肯在忙碌中持之以恆？

為何政府沒有將骨質密度檢查，納入長者的常規健康評估，甚至仿效大腸癌篩查設立公私營協作計劃？相似的問題，立法會議員在過去也曾向官員提問，當時的答覆仍是「鑑於現時沒有足夠科學證據支持全民普查」。筆者相信，終有一天，骨折的長者會擠滿公立醫院的病房。屆時才推行長者骨質疏鬆症普查便已太遲。國際上，目前的趨勢是建立「骨折聯絡服務」(Fracture Liaison Service, FLS)，務求在長者發生第一次骨折後，立刻介入治療，阻斷第二次骨折的發生。

骨質疏鬆的後果就是脆性骨折，而脆性骨折的定義是在低能量創傷下引致的骨折。正常成年人的骨骼，一般能抵禦從身高跌下來的衝擊力。因此，發生脆性骨折與患上骨質疏鬆幾乎是劃上了等號。若等到骨折後才接受骨質疏鬆治療，有什麼壞處呢？第一，骨折已經發生，需要接受手術、打石膏或物理治療；第二，脆性骨折較多出現粉碎性骨折，在手術時較難復位和固定；第三，骨折後出現的活動能力損失，在長者身上大多是不能逆轉的。

骨質疏鬆和脆性骨折的兩大治療目標，分別是改善骨質密度和預防跌倒。在藥物治療上，除了過往常見的「抑制骨質流失」藥物（如口服雙膦酸鹽或每半年一針的單株抗體），現今醫學界更推崇為高風險患者先使用「促骨合成」藥物（Anabolic agents，如羅羅索單抗 Romosozumab）。這種「先造骨、後鎖骨」的階梯式治療（Sequential Therapy），能更快速地提升骨質密度，降低骨折風險。

此外，長者需要額外補充鈣和維他命 D3。預防跌倒是一大難題，包括處理其他疾病（如白內障、柏金遜症、腦退化症、膝關節退化）、肌肉與平衡力訓練（如阻力運動），和改善家居環境安全等範疇，都需要跨專業團隊的合作。骨科醫生的心願，是透過最新的藥物科技和防跌工程，令第一次脆性骨折，成為長者的最後一次。

《誰搬走我的乳酪(Who Moved my Cheese)?》是一本寓言故事書，教導世人須因應世事變化，迅速改變自己，像隻老鼠般勇於尋找新的芝士，不再單靠主人餵食。但即使你察覺到現況危機，要離開舒適圈卻不是易事。正如不少長者，因骨質疏鬆而發生脊椎壓迫性骨折後，卻經常依賴腰封的支撐，結果令腰肌日漸萎縮。

多孔的骨看似芝士的孔

骨質疏鬆的英文為Osteoporosis，直譯是「多孔的骨」，令骨骼看似發酵過程中形成多孔的芝士。導致骨骼多孔的成因，是骨小梁組織流失。骨小梁是骨骼中微小的梁狀結構，為骨骼提供強度和支撐。正如故事中的主角，起初安於現狀，直至某天發現舒適圈內的芝士不見了，很多人也對自己的骨骼健康不聞不問，直至骨折後才驚覺患上骨質疏鬆。

補鈣不可單靠內循環

或許經濟可藉內循環來維持下去，但隨著年齡增長，體內荷爾蒙的分泌會產生變化，令骨骼內的鈣質逐漸流失，以女性停經後尤甚。骨骼的分解速度會比重建速度快，使骨質密度下降而變得脆弱，容易因跌倒而發生脆性骨折。脆性骨折是指低能量衝擊所致的骨折，例如從站立的高度或以下跌倒。雖然在治療骨質疏鬆的過程中，患者需要每日補充鈣和維他命D3，並加上做負重運動和平衡力訓練，但接受藥物治療才是提升骨質密度的關鍵。

不可長期戴腰封

萬一發生脊椎壓迫性骨折，長者會突然感到背痛，任何活動都會加劇痛楚，唯有躺下來才有所紓緩。除了藥物和物理治療外，暫時佩戴腰封亦可支撐腰椎，讓長者可感受到生活仿似「復常」。腰封的原理，乃壓縮腹部以增加腹內壓，增加脊椎的穩定性，減輕脊椎旁肌肉的壓力。但長期依賴腰封，會使腰肌不發力而逐漸萎縮，患者亦容易對腰封產生心理上的依賴，變成固步自封，非戴不可。故此患者要及早離開腰封圍繞下的舒適圈，但在擺脫束縛的過程中，難免會經歷痛苦期。較嚴重或無法自愈的脊椎骨折，便需要接受骨水泥注射手術來加固椎體。

從前靠着同胞和外資，像被腰封包圍下，支撐起經濟「脊柱」的日子，恐怕已是一去不復返。如果在好日子時沒有離開舒適圈，提升自己的競爭力，正如在更年期後，沒有努力改善骨質密度，只怕脊椎骨折過後，從此便要折腰地過活。

(註：文章發表於2024年聖誕節當天)

又到了普世歡騰的聖誕節！筆者回想在公立醫院工作時，當撞正聖誕假期要當值，同事們最不希望收到的「聖誕禮物」，就是要治理接連跌倒骨折入院的「聖誕老人」們。因為正值冬季，長者骨折入院數字會急劇上升，令急症骨折手術的清單，仲長過送聖誕禮物的名單！

長者在冬季較易跌倒

有本地研究指，每10位長者便有兩位曾經在一年內跌倒；而每兩位曾跌倒的長者，更有一位會多次跌倒。冬季乃長者跌倒的高峰期，隨著氣溫下降，長者會感到關節僵硬，平日活動減少亦引致肌力下降。再加上穿上厚厚的衣物，像聖誕老人般臃腫，影響活動靈活性，都會使長者跌倒風險大增，尤其在半夜摸黑如廁時，或是當感染流感後變得虛弱。

兩日內做髖關節骨折手術

因不少長者本身患有骨質疏鬆而不自知，故此跌倒後容易引致脆性骨折，當中以臀部着地所造成的髖關節骨折最為嚴重。這骨折在結構上，主要分為股骨頸和粗隆間骨折，兩者在治療方式上亦有所不同。當髖關節骨折後，長者會感到髖部劇痛，無法站立或行走，並伴隨患肢縮短及外旋畸形。家人須立即送長者往醫院治理，照X光來確診骨折，並且盡可能在兩日內完成手術治療，以免因臥床太久而引致併發症及死亡。

術後活動能力降級

手術乃恢復長者活動能力的唯一方案，通常為股骨粗隆間骨折長者，以股骨近端髓內釘來固定，以及為股骨頸骨折長者，進行半髖關節置換術。那些植入骨骼的金屬，在X光片上仿似聖誕樹裝飾，火樹銀花，日後卻不用拆除，因此並沒有「boxing day」。術後長者需留院約3星期接受復康治療，但最終大部分長者的活動能力都至少下跌一個級別。例如本身活動自如者，骨折後便需要用「士的」來助行，然而箇中滋味卻未如「士的糖」的甜味。

有時候病人在術後出院時，會向醫護送上心意卡及小禮物。但如果長者平日多做運動，鍛煉平衡力，並預防骨質疏鬆，成為社區內的不倒翁，不在佳節期間入院做「聖誕老人」，這才是送給醫生最好的聖誕禮物！

一個人情操高尚，可稱為有風骨或有骨氣。雖然何謂情操，近日引起社會熱議，但撐起脊椎不折腰的「風骨」(骨質密度)，其實可透過檢測來評估。一旦出現椎體塌陷(Vertebral Collapse)，更須排除這種「崩潰」，會否帶來「摧毀」的後果。

椎體塌陷，是指脊椎椎體受壓迫或破壞而出現骨折，主要成因包括骨質疏鬆、創傷、感染及癌症骨轉移。當中以骨質疏鬆所引致的塌陷，在女性長者身上最為常見，通常發生於胸椎第12節或腰椎第1、2節。倘若不慎跌倒、彎腰提重或用力咳嗽，都足以造成椎體塌陷。

起初，長者會頓時感到背痛，難以久站或轉身，惟有躺臥方可紓緩痛楚。經X光確診後，急性治療包括止痛藥物、物理治療和佩戴腰封。隨着塌陷在數星期內穩定下來，背痛亦逐漸減少，但覆照X光會發現椎體進一步塌陷。倘若經過數星期治療後，背痛依然持續，則可考慮做椎體成形術：於塌陷的椎體內，注入骨水泥來穩定骨折並達至止痛。

椎體塌陷過後，日後脊椎再次塌陷的風險便會大增。而愈多椎體塌陷，脊柱便會愈發後凸，導致長者日漸駝背。除了變矮外，身體重心亦向前移，令長者更容易跌倒。嚴重駝背，更會影響肺部功能，增加日後患病入院時的死亡率。再者，脊椎在塌陷後會加速退化，帶來慢性腰背痛。

別以為年老駝背，惟有折腰認命。只要趁早預防及治療骨質疏鬆，便可維持每節椎體的「風骨」，免得脊椎節節敗退，最終「晚節」不保。

(註：文章寫於2022年3月。當時「圍封強檢」是香港政府在新冠疫情期間採取的政策：封鎖指定住宅大廈或區域，強制要求居民進行新冠病毒檢測，以迅速切斷傳播鏈。此措施於2022年9月中後停止使用。 )

新聞報道：「因應有長者接連發生脆性骨折，當局昨日圍封臨靜邨悅鵝樓，為65歲及以上長者作骨質密度檢測，最終發現近三分一屬無症狀的骨質疏鬆患者。有專家提醒，過去3年長者留家抗疫，缺少運動和接觸陽光，令體內鈣質加速流失，因此骨骼對跣倒等家居意外的抵抗力明顯下降。」

「媽，阿爺入咗院成兩個禮拜喇，唔知佢做完髖關節骨折手術未，幾時先行得返呢？」坐在電視機前的孫仔問。「唉！而家公院唔俾家屬探病，佢入院時又驗到新冠病毒陽性，骨科醫生話要等有負壓手術室先做得，又話CT值大過幾多麻醉科醫生先同意做。」林家嫂應道。

「我上網睇過，話長者一旦髖關節骨折，最好喺入院48鐘頭內做手術。如果瞓喺病床躺平等得太耐，會增加併發症風險，例如吸入性肺炎、深層靜脈栓塞同壓瘡。但最慘嘅係，原來有差唔多五分一長者，會喺髖關節骨折後嘅頭一年內因病離世。」「聽你咁講，死亡率咪仲高過感染新冠？」「兩種病又唔可以直接比較，但最近有外國研究話，感染新冠嘅髖關節骨折病人，術後30日死亡率，比起無感染嘅骨折者高7倍㗎！」

林家嫂聽後摸一摸手肘，說：「舊年我先至手踭輕微骨折，好彩唔使做手術。但隔籬屋鄭師奶，幾年前去外國旅行跌親，結果手腕骨折要開刀鑲鋼片。」「其實你哋呢啲五、六十歲、停咗經嘅女士，日日匿喺熱廚房不食人間煙火，又知唔知點去預防骨質疏鬆呢？聽醫生話，脆性骨折好似新冠疫情咁，一生中都有好幾波。第一波係五、六十歲嘅手腕骨折，第二波係六、七十歲起嘅脊椎骨折，第三波係七、八十歲左右嘅髖關節骨折。如果第一波骨折後，唔及早做檢測，恐怕出現下一波骨折都係遲早嘅事。」

此時，電視又播放預防骨質疏鬆的宣傳片：「呢個年紀，患咗疏鬆，跌倒骨折，咪重大件事！一定要預防，可以去飲茶，見到Soon(孫)仔，哈哈！」

(註：故事中圍封強驗骨質疏鬆乃虛構情節，至今政府仍未贊成推行長者骨質疏鬆篩查。)

(註：此文章的寫作靈感來自電影《毒舌大狀》。)

「醫生，究竟我阿媽係咪俾老人院職員有心定無意整親，今次先至會有骨折㗎？」這夜陳婆婆的女兒，突然收到老人院通知，因發現中風後長期臥床的母親，右上臂有瘀血和疼痛，所以將她送往急症室。急症門前，人人平等；輪候需時，病人久等。照X光後，竟發現她的右肱骨有螺旋狀骨折。雖然老人院堅稱婆婆沒有意外跌倒受傷，但女兒卻懷疑是護理員疏忽照顧老人家所致。

面對因中風後出現失智症而無法溝通表達的長者，這位骨科醫生在診症時，惟有擔起「獨舌」大夫的角色，一邊向怒火中燒的女兒「淋涼水」降溫，一邊在沉默的病人身上尋找線索。只見婆婆的四肢在中風後出現關節攣縮，且身體瘦得像「皮包骨」，而她右上臂亦有瘀血和觸痛，幸好骨折只是輕微移位，可接受保守治療，戴上矯形器來讓骨折自然愈合。

「通常長骨嘅螺旋狀骨折，都係因為外力扭動而造成⋯⋯」醫生正打算詳細講解X光片時，女兒便插口道：「咁仲唔係證實係護理員扭斷我阿媽嘅手臂咩？」「但與此同時，我哋都唔可以忽視，婆婆本身嘅骨頭係比較脆弱。從X光依個客觀證據顯示，負責支撐骨骼嘅外質骨已變得好薄，就好似鷄蛋殼咁；而骨頭裡面鬆質骨嘅骨小梁結構亦大大減少，所以佢其實係有嚴重嘅骨質疏鬆症。只要護理員幫佢換衫或抹身時，稍為大力咗少少去郁佢手臂，都有可能造成脆性骨折。」

「如果係由我去照顧我阿媽，就一定唔會搞到今次骨折咁！」女兒堅決地回應。醫生聽後嘆道：「如果家屬真係有能力去全時間照顧長者，就唔使送佢哋入老人院住啦！但因為老人家長期住院舍，手腳做唔夠負重同阻力運動，除咗令到鈣質流失而患上骨質疏鬆之外，連帶肌肉都萎縮而患上咗肌少症，令佢哋好容易行路無力而跌倒骨折。加埋中風後嘅肌肉痙攣同埋關節攣縮，又或者長者係精神錯亂嘅譫妄狀態下反抗照顧員，都有機會導致意外骨折發生。」

如果這位「獨舌」大夫，繼續將忽視骨質疏鬆治療的風險，以及長者骨折後的併發症和死亡率，向家屬再詳細講解一番，恐怕他這份苦口婆心，會被誤當成是「毒舌」忠告。然而臨床醫生的職責，並不像法醫般去為死者討回公道，而是得知哪裡是重症和死亡的邊緣，然後盡力將每位病人拉回來。

不少男士以為，骨質疏鬆症是女士更年期後的專有疾病，便忽視從生活中預防此症。假如多年來有吸煙及酗酒的習慣，年屆七十時又因慢性阻塞性肺病而成為「痰伯」，只怕用力咳嗽便可造成脊椎壓迫性骨折。這種可預防的骨折陷阱，又豈是偏你遇上呢？

長者骨折十分普遍，年過50後，每三位女性便有一位，在一生中因骨質疏鬆而導致脆性骨折。如果男士對骨質流失坐視不理，癡癡的等，到某日便有近五分一人終於可等到「一生中最痛」的骨折。常見的脆性骨折部位，包括手腕的遠端橈骨、脊椎的椎體和髖關節的股骨，當中髖關節骨折必須以手術來處理。

骨質密度在20至30歲時達至巔峰後，隨破骨細胞變得較造骨細胞活躍，骨質開始逐年流失。因此如希望維持骨質密度年年25歲的水平，便需要在飲食上攝取足夠鈣質，適當地曬太陽讓皮膚製造維他命D，以及經常做負重運動以刺激骨骼新陳代謝。雖然男性骨質流失的速度較女性慢，但男性亦較多有吸煙及酗酒的習慣，兩者都會減少骨質形成和增加骨質流失。然而長者對吞雲吐霧成癮的「霧之戀」，試問誰可改變？

要證實骨質密度是否年年25歲，最簡單是接受雙能量骨質密度掃描(DEXA)。就男性而言，年過70歲的伯伯，或是70歲以下但有骨折風險者(如曾經骨折、體重過輕、患上某些疾病或服用某些藥物但可引致骨質疏鬆等)，醫學文獻都建議接受檢查。報告當中的T值，正是與同性同種族、年約30歲之人士的骨質密度作比較。正所謂有圖有真相，由於腰椎退化會形成骨刺，令骨質密度被高估，DEXA須同時量度髖關節，T值以較低者為準。單憑一張DEXA「背面照」，不足以認定伯伯是否患上骨質疏鬆。

要避免臨老入醫院做骨折手術，一旦證實患上了骨質疏鬆，便需要接受藥物治療來改善骨質密度。就算年過70歲，也要有恆心有毅力地穿起波鞋，做負重運動和鍛煉平衡力，煉成傲骨，不再折腰。

英語有謂「You can't predict the future, but you can prepare for it.」意思是你無法預計將來發生的事，但你卻可以做好準備。其實骨質疏鬆所引致的脆性骨折，既可藉著良好生活習慣，例如是多攝取鈣質和恒常做負重運動，為將來的骨胳健康做好準備外，亦可透過一個免費、獲醫學界採納的檢測，預計十年內發生脆性骨折的機率。

這個工具稱為「FRAX骨折風險評估工具」，由英國University of Sheffield硏發，網址為：https://frax.shef.ac.uk/。登入後可選取中文為介面，再在上方「計算工具」點擊「中國—香港」，選擇本地臨床數據來推算。假如本身不是華人，亦可選擇與本身種族最相似的國家或地區。大家只需要回答以下12條問題，然後按「計算」，便可得知十年骨折機率：

1. 年齡(留意此推算模型，只包含40至90歲人士的數據)

2. 性別

3. 體重(公斤kg)

4. 身高(厘米cm)

5. 過去骨折史(只包括低能量創傷所引致的脆性骨折)

6. 父母曾否有髖骨骨折

7. 現時是否吸煙者

8. 是否正在服用類固醇，或曾服用3個月或以上

9. 是否患有類風濕性關節炎(切勿與退化性關節炎混淆)

10. 是否繼發性骨質疏鬆症(包括經醫生確診，或是患有與骨質疏鬆高度相關的疾病，例如是一型糖尿病、成骨不全症、早發性停經或慢性肝病等)

11. 是否每日飲用酒精3單位或以上

12. 股骨頸骨質密度(請先選擇T值，再輸入英文報告中Neck的T-score；如未曾做過骨質密度檢測，便可留空)

以上12條問題所問及的，正是骨質疏鬆及脆性骨折的風險因素，當中只有吸煙和飲酒(或因節食所致的體重過輕)屬可預防的生活習慣。但即使以上第5至11條的答案皆否，隨著年齡增長，骨折機率亦會不斷加增。

當按下「計算」後，會得出兩個數值：十年內髖骨骨折機率，以及十年內主要脆性骨折機率(包括脊椎、前臂、臗骨和肩部骨折)。如果十年內髖骨骨折機率是3%或以上，或是十年內主要脆性骨折機率是20%或以上，便屬高危而需要接受進一步檢查及治療。FRAX與用來檢測骨質密度的雙能量X光吸收儀(DXA)相輔相成。假如讀者的FRAX達至骨折高危機率，便須照DXA來證實是否患有骨質疏鬆或骨質量偏低。假如已照DXA，即使是骨質量偏低，亦須靠FRAX來分別是否屬骨折高危人士，如是者亦需接受藥物治療。

人生有幾多個十年可折損？給十年後的你強壯的骨骼，才能令你無悔和驕傲。

(註：此文章的寫作靈感，來自某大企業宣布停派永續債半年利息。)

「鄭婆婆，今次你遲咗成個月先至返嚟覆診，唔通你唔記得自己患咗骨質疏鬆，要每半年打一次針，以防骨質密度急跌而再次骨折？」

「蕭生，你知我係退休長者，靠積蓄同埋投資過活。點知我買咗好多年嘅一隻昔日藍籌股，竟然每半年派發嘅股息同債息都宣布唔派，搞到我今次連醫藥費都要問阿仔借住先。」

「鄭婆婆，你都係叫返我蕭醫生，而唔係『蕭生』！雖然我唔係『燈神』，但好多時醫生話骨質疏鬆唔及早治療，萬一跌倒就有機會骨折入院做手術，真係唔係危言聳聽，好似啲網紅咁嘩眾取寵博流量㗎！你知唔知每3位年過50歲嘅女士，同埋每5位年過50歲嘅男士，就有一位因骨質疏鬆而引致骨折。如果跌倒而發生髖關節骨折，仲必須入院做手術，日後先至有機會行得返。但髖關節骨折患者，一年內死亡率係超過兩成，你都咪話你唔驚呀！」

「俗語話『富不過三代』，蕭醫生你就話我嘅骨質密度T值係『負三』！不過我都慶幸自己嘅骨質密度，自從打針而開始止跌回升，雖然依家仲係負數。至於我手上嗰隻『大到不能倒』嘅股票，供過幾次股都可以由最高位大跌九成，股價仲年年創新低，總之我將啲錢花係健康度啦！」

「投資健康，供落自己身體，緊係好過投資股票啦！其實我哋骨骼嘅新陳代謝，同企業嘅盛衰過程好類似。年輕時成骨細胞較活躍，令骨質密度維持高水平，就好似企業處於第一代嘅發展階段。但隨住年齡增長，新陳代謝減慢，蝕骨細胞變得活躍，骨質密度就開始見頂回落，正如企業傳承到第二代就盛極而衰。當女性更年期後荷爾蒙分泌減少，更會令鈣質加速流失。情況就好似企業交棒俾第三代，仍然沿用舊世界觀嚟面對新世界局勢，結果經營不善，往往都變成『債冚債』嘅困局。如果連大到不能倒嘅雷曼同恒大都俾債權人清盤，患上骨質疏鬆嘅長者，又點先可以『老而不能倒』呢？」

「唉！治療骨質疏鬆，又要補鈣，又要曬太陽做運動，仲要打針食藥，過程就好似孭緊一條還息唔還本嘅永續債咁！既然大部分內科藥都要食成世，咁我打緊嘅『骨針』又有冇打完嘅一日㗎？」

「治療骨質疏鬆嘅藥物，除咗用口服或者針劑嚟分類外，從藥理角度嚟睇，可以分為促進新骨製造，同埋抑制骨質流失『兩大家族』，正如本地四大家族都有進攻同防守嘅業務。你一直打緊嘅彷保骨素針，就屬於抑制骨質流失嘅藥物。根據香港骨質疏鬆學會最新嘅指引，如果貿貿然停打彷保骨素針，會導致骨質急速流失，增加脊椎骨折嘅風險，所以我建議你繼續打落去。假如直係要停打針，就要以另一種藥物雙膦酸鹽嚟替代，仲要定期去監測骨質密度。」

「原來冇跟足每半年打針嘅指引，後果同企業唔派半年一次嘅債息一樣，都會打開脊椎『撐唔住』嘅潘多拉盒子，隨時引發骨折嘅骨牌效應。以後我都係乖乖地準時返嚟打針，費事脊椎好似某樓盤混凝土強度不足咁，需要成幢拆卸重建啦！」

當醫學日漸昌明，只要及早發現並治療癌症，癌症患者所懼怕的，已不是昔日不治之症所迎來的生命倒數，而是在抗癌路上，面對不同治療的副作用和後遺症，對身心的影響。以女性最常見的乳癌為例，除了家人的支持外，患者還需要骨骼的支撐，以防治療所帶來的骨折風險。

癌症治療可引致骨質疏鬆

根據醫管局癌症資料統計中心的數據，乳癌是女性最常見的癌症，佔女性整體癌症近三成，其次分別為肺癌、大腸癌、子宮體癌和甲狀腺癌。為何癌症與骨質疏鬆會扯上關係呢？首先，癌細胞可擴散至骨骼，造成局部骨質流失及病理性骨折。其次與治療相關的因素，還包括手術切除卵巢，或是化療破壞卵巢細胞，引致提早停經；電療導致局部骨質疏鬆壓力性骨折；以及用於治療雌激素受體陽性乳癌(佔整體女性乳癌70%至80%)的荷爾蒙抑制劑。

本身女性的顛峰骨骼質量，已經較男性為低，隨更年期後雌激素水平下降，更會產生額外骨質流失，因此女性較男性更容易患上骨質疏鬆。在香港每3位50歲以上女性，便有1位在一生中會患上骨質疏鬆並引致脆性骨折，例如是手腕、脊椎和髖關節骨折。若不幸要接受癌症治療，骨折風險更會大增。

芬香環轉化酶抑制劑

用於治療雌激素受體陽性乳癌的荷爾蒙抑制劑，可預防殘餘癌細胞使癌症復發，通常為期5年；它亦可用於末期(已擴散)乳癌病人身上，以抑制癌細胞進一步增生。以往較常用的抑制劑，乃是抗雌激素藥物三苯氧胺(Tamoxifen)，它可阻截卵巢雌激素，與乳癌細胞上的雌激素受體結合；但它已逐漸被芬香環轉化酶抑制劑(Aromatase Inhibitors，AI)所取代。AI可阻截由腎上腺製造的雄激素轉化為雌激素；研究顯示，它有助降低癌症復發率，和另一邊乳房出現乳癌的風險，改善患者存活率。

更嚴謹的藥物治療標準

然而AI亦會同時減少雌激素水平，增加乳癌患者出現骨質疏鬆及脆性骨折的風險。故此在治療期間，患者必須做骨質密度測試(DEXA)。假如DEXA結果顯示，代表骨質密度的T值低於-2，或是有兩個或以上的風險因素(包括65歲以上，T值低於-1.5，曾經吸煙，體重過低，個人或家人曾經骨折，或曾服用類固醇)，都需要接受藥物治療，來提升骨質密度以預防骨折。這個治療標準，其實較非乳癌人士，當T值低於-2.5才須藥物治療，更為嚴謹。至於藥物治療的選擇，可分為抗骨流失藥物(每星期口服的雙磷酸鹽，或每半年注射的仿保骨素針)、促骨生成藥物(每日注射的副甲狀腺素)及每月注射的硬化蛋白抑制劑。

只要在抗癌路上，保持骨骼健康，乳癌患者便能夠與同行者風雨同路，挺起胸膛而無懼骨折折腰。