根據《2024年香港骨質疏鬆學會骨質疏鬆臨床指引》
為大眾解答50 個關於骨質疏鬆的問題
一、 基本概念與診斷
1. 什麼是骨質疏鬆症？ 骨質疏鬆症是一種骨骼代謝疾病，導致骨骼變得脆弱，即使是輕微的碰撞或從站立高度跌倒，也容易引致骨折。
2. 為什麼它被稱為「沉默殺手」？ 因為在發生骨折之前，通常沒有任何徵狀。患者不會感到骨痛，直到發生骨折才發現。
3. 如何診斷骨質疏鬆？ 「雙能量X光吸收儀（DXA）」是目前的標準。它測量腰椎和髖部的骨密度，得出 T 值。
4. T 值代表什麼？
-1.0 或以上：正常
介乎 -1.0 與 -2.5 之間：骨質減少（骨量偏低）
-2.5 或以下：骨質疏鬆
5. 我聽說過 FRAX，那是什麽？ 這是一個網上評估工具(https://www.fraxplus.org/calculation-tool?country=20)，輸入年齡、體重及風險因素後，可預測未來 10 年發生骨折的機率。
6. 誰應該接受普查？ 指引建議所有 65 歲或以上女性及 70 歲或以上男性應進行 DXA 檢查。
7. 如果我有風險因素，是否要提早檢查？ 是的。吸煙、長期服食類固醇、酗酒、父母曾髖部骨折或患有類風濕關節炎人士應提早檢查。
8. 什麼是「脆性骨折」？ 指從站立高度或更低處跌倒而導致的骨折。一旦發生，即使 T 值未達標，臨床上也可診斷為骨質疏鬆。
二、 骨折風險評估
9. 什麼是「即發性骨折風險（Imminent Risk）」？ 指在發生第一次骨折後的 24 個月內，發生第二次骨折的風險極高。高齡、總髖部 T 值過低、行走速度慢、曾患有柏金遜症或中風、以及吸煙，都是預測短期內（1年內）再次骨折的獨立指標。
10. 骨質疏鬆會致命嗎？ 骨質疏鬆本身不致命，但引起的併發症會。例如香港數據顯示，髖部骨折患者在一年內的死亡率可達35%。
11. 男性也需要擔心骨質疏鬆嗎？ 需要。每 5 名 50 歲以上男性就有 1 人會發生骨質疏鬆性骨折，且男性骨折後的死亡率通常高於女性。
12. 超高齡老人（如 100 歲）骨折應否做手術？ 指引指出，即使是百歲老人，手術也能維持生活質素並減少長期臥床引發的肺炎，年齡不應是手術障礙。
三、 飲食與營養補充（鈣與維他命）
13. 我需要攝取多少鈣質？ 建議每日攝取量為 1000–1200 毫克。
14. 服用鈣片是強制性的嗎？ 不一定。應首選從飲食中攝取（如綠葉蔬菜、乳製品）。如果飲食不足，才需要補充鈣片。
15. 鈣質攝取過多有風險嗎？ 每日總攝取量不應超過 2000 毫克，否則會增加腎結石風險。
16. 維他命 D 的建議劑量是多少？ 建議每日攝取至少 800 單位（IU）。
17. 理想的維他命 D 血液水平是多少？ 血液中的 25OHD 水平應達到 75 nmol/L 或以上才能有效預防骨質流失。
18. 除了鈣和維他命 D，還需要補充維他命 K 或鎂嗎？ 指引指出，鎂、鉀、維他命 K 和 C 對骨骼有益，但透過均衡飲食已能攝取足夠，通常不需額外補充補充劑。
19. 蛋白質對骨頭重要嗎？ 非常重要。足夠的蛋白質（每日 1.0–1.2 克/每公斤體重）能強化肌肉，減少跌倒和髖部骨折風險。
20. 飲咖啡會導致骨質疏鬆嗎？ 在香港及亞洲人群的研究發現，適度飲用咖啡與較高的骨密度相關，市民不必過分擔憂。
四、 糖尿病與骨質疏鬆
21. 糖尿病患者為何更容易骨折？ 糖尿病（特別是二型）會影響骨骼質量。即使檢查顯示骨密度正常，骨頭其實比一般人更「脆」。
22. 糖尿病人士在藥物選擇上有何建議？ 應優先選擇對骨骼安全、不易引起低血糖的降糖藥，並確保鈣質及維他命 D 攝取充足。
五、 藥物治療與最新藥物
23. 治療骨質疏鬆的藥物主要分哪兩類？
抗流失藥物： 如雙磷酸鹽、地諾單抗（Prolia）。
促骨生成藥物： 如羅莫索珠單抗（Evenity）、特立帕肽（Forteo）。
24. 什麼是「極高風險」患者？ 指有多處骨折、T 值低於 -3.0、兩年內有新骨折，或用藥期間仍發生骨折的人。
25. 針對極高風險患者，最新的治療策略是什麼？ 建議先使用「促骨生成藥物」快速建立骨量，隨後再使用抗流失藥物鞏固。
26. 新藥羅莫索珠單抗（Romosozumab / Evenity）有什麼特別？ 它有雙重作用：一方面顯著增加骨骼生成，另一方面中度減少骨吸收。
27. 羅莫索珠單抗有什麼禁忌症？ 曾患有心肌梗塞或中風的人士不可使用。
28. 特立帕肽（Teriparatide / Forteo）的使用期限是多久？ 過去建議一生只能用 24 個月，但最新研究已移除此限制。若風險極高，醫生可考慮延長使用。
六、 地諾單抗（Denosumab / 仿保骨素）專題
29. 注射地諾單抗（半年一針）前為什麼必須補充鈣和維他命 D？ 因為這種強效藥物可能導致嚴重的低血鈣症。注射前必須糾正維他命 D 不足的情況。
30. 地諾單抗可以隨時停藥嗎？ 絕對不可以隨意停藥。 停藥後藥效會迅速消退，導致骨質流失反彈。
31. 停藥不當會有什麼危險？ 停藥後可能會引發「反彈性」骨流失，並顯著增加多處脊椎骨折的風險。
32. 如果真的要停止注射地諾單抗，應該怎辦？ 必須在最後一針後的 6 個月，立即轉用「雙磷酸鹽」來銜接，以防止骨質反彈。
33. 地諾單抗是否適用於嚴重腎病人士？ 指引強烈建議腎病第 5 期或洗腎人士不要使用，因為會引發致命性的低血鈣風險。
34. 地諾單抗治療超過 10 年安全嗎？ 目前數據支持長達 10 年的安全性和療效。除非有新的證據，否則若病情需要可繼續使用。
35. 忘記打針超過一個月有危險嗎？ 有。延遲注射會導致藥效中斷，應盡快聯繫醫生補打，不可無限期拖延。
36. 轉藥時有什麼原則？ 從弱藥（如鈣片）轉強藥沒問題，但從地諾單抗轉藥時必須由醫生嚴密監控。
37. 我可以從地諾單抗轉回口服雙磷酸鹽嗎？ 可以，但效果未必能完全覆蓋地諾單抗停用後的流失。靜脈注射（滴注式）雙磷酸鹽通常效果較理想。
七、 牙科治療與藥物副作用
38. 什麼是「藥物引起之顎骨壞死」？ 這是一種罕見副作用，指在用藥期間顎骨出現暴露且 8 星期無法癒合。
39. 用藥期間可以洗牙或補牙嗎？ 可以，且非常安全。 常規牙科檢查、洗牙及補牙不會增加顎骨壞死風險。
40. 如果我需要拔牙或植牙，應該什麼時候做？
地諾單抗： 建議在兩次注射之間的中段（即打針後約 2–3 個月）進行手術。
口服藥： 建議術前停藥至少一星期，直到傷口癒合。
41. 為了等拔牙，我可以延後地諾單抗的注射嗎？ 指引明確表示不鼓勵為了等拔牙而延遲注射，因為這會增加脊椎骨折風險。
42. 如何預防顎骨壞死？ 保持口腔衛生是關鍵。在開始用藥前應先處理嚴重的牙科問題。
43. 拔牙前需要吃抗生素嗎？ 對於高風險人士，術前及術後使用抗生素（如 Amoxicillin）能減少 90% 的顎骨壞死風險。
44. 如果不幸發生顎骨壞死，有治療方法嗎？ 有。特立帕肽（促骨生成藥物）被證實能促進顎骨癒合，配合牙科護理通常能好轉。
八、 其它風險與復康
45. 什麼是「非典型大腿骨骨折」？ 這與長期（通常 5 年以上）使用抗流失藥物有關。如果你在用藥期間感到大腿或髖部隱隱作痛，應立即告知醫生。
46. 什麼是「藥物假期 (Drug Holiday)」？ 僅適用於服用雙磷酸鹽多年的低風險患者，讓骨頭有機會自我修復。地諾單抗沒有藥物假期。
47. 除了藥物，還有什麼運動推薦？ 強烈推薦太極，因為它能顯著增強平衡力，減少跌倒。
48. 骨折手術後應如何飲食？ 應加強營養，特別是蛋白質攝取。營養不足會增加二次骨折和感染風險。
49. 骨質疏鬆治療能延長壽命嗎？ 是的。研究顯示，髖部骨折後接受適當治療能降低死亡率。
50. 脊椎骨折一定要打骨水泥嗎？ 指引不建議常規使用。只有在極度疼痛且特定情況下，醫生才會考慮早期椎體成形術。