本文解析常見手部病症(如腕管綜合症、彈弓指、媽媽手)及足踝問題(如足底筋膜炎、跟腱斷裂、拇趾外翻)。了解職業勞損與運動創傷的成因、徵狀及最新治療方案,助您重拾活動能力。
--------------------------------------------------------------------------------
引言:
人體的手與足是極其複雜的動力系統。上肢負責精細的日常操作、負重與抓握;下肢則承載全身重量,提供行走與跳躍的穩定性。然而,隨著職業勞損、運動創傷及年齡增長,這些部位常出現各種急、慢性疾病。從醫學角度看,早期診斷與適當的復康治療,能有效避免永久性的功能受損。
--------------------------------------------------------------------------------
一、 上肢疾病:精細功能與勞損挑戰
上肢疾病多與神經受壓、肌腱勞損或創傷有關。常見病症如下:
1. 狹窄性腱鞘炎:彈弓指與媽媽手
• 彈弓指(Trigger Finger): 由於手指屈肌腱經常重複用力,導致腱鞘第一環狀滑車(A1 Pulley)增厚狹窄。患者在手指屈伸時會感到「卡住」或發出聲響,嚴重時手指會鎖死在屈曲狀態。
• 媽媽手(De Quervain's Tenosynovitis): 涉及拇指狹窄性腱鞘炎,常見於需要重覆使用手腕及拇指的人士(如產後婦女)。患者在手腕橈側(近拇指側)會感到劇痛與腫脹。
2. 周圍神經受壓:腕管與肘管綜合症
• 腕管綜合症(Carpal Tunnel Syndrome): 腕管內的正中神經受壓,引發拇指、食指及中指麻痺、痛楚及無力。後期可能導致大魚際肌萎縮。
• 肘管綜合症(Cubital Tunnel Syndrome): 尺神經在手肘內側受壓,導致尾指及無名指麻痺。長期受壓會演變成「鷹爪手」(Claw Hand)畸形,嚴重影響抓握力。
3. 結構性病變
• 月骨缺血性壞死(Kienböck’s Disease): 月骨因血液供應不足導致壞死及塌陷,引發慢性手腕痛及握力減弱。
• 掌腱膜攣縮症(Dupuytren’s Contracture): 掌心皮下組織病變增生,形成纖維索,導致手指(尤其是尾指及無名指)逐漸屈曲。
--------------------------------------------------------------------------------
二、 足踝疾病:承重壓力與運動創傷
足部病症通常源於結構異常、不當穿鞋習慣或突發性肌肉受損。
1. 慢性足底痛症:足底筋膜炎
這是最常見的足部痛症。患者在早晨起床踏出「第一步」時感到腳跟底刺痛。成因包括長時間站立、穿著缺乏撐托的鞋(如高跟鞋或薄底鞋)以及過緊的跟腱(Achilles tendon)。
2. 足部結構畸形:拇趾外翻
由於遺傳或長期穿著尖頭高跟鞋,導致「腳趾公」向外偏移,第一蹠趾關節(波子骨)突出。這會引發滑囊炎痛楚、厚繭形成,甚至導致第二趾疊在拇趾之上的畸形。
--------------------------------------------------------------------------------
三、 診斷與專業治療方案
針對上述手與足疾病,骨科臨床上採取循序漸進的治療路徑:
• 保守治療:
◦ RICE 原則: 針對急性扭傷(拗柴),應遵循休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)及抬高(Elevation)。
◦ 藥物與物理治療: 使用非類固醇消炎藥,配合衝擊波、伸展運動或配戴矯形器(如腕托、鞋墊)。
◦ 類固醇注射: 對於頑固的彈弓指或媽媽手,局部注射類固醇的成功率可達九成。
• 手術治療:
◦ 當保守治療無效,或出現神經受損(如肌肉萎縮)、骨折移位、腱鞘嚴重狹窄時,需考慮手術干預。
◦ 微創技術: 現今許多手術(如腕管鬆解術、腱鞘切開術)均可透過細小傷口完成,加速術後復原。
--------------------------------------------------------------------------------
結語:預防勝於治療
守護手足健康應從日常起步。減少重複性高強度勞損、保持正確工作姿勢、選擇合適的鞋履,並定期進行伸展運動,是遠離職業病與慢性痛症的真理。不論是「媽媽手」還是足底筋膜炎,及早向骨科專業人員求醫,才是保障長期行動力的不二法門。
🖐️
「無法可修飾的一對手,帶出溫暖永遠在背後。」姆指狹窄性腱鞘炎(DeQuervain's Tenosynovitis),是常見因肌腱勞損所引致的痛症。絕大部分患者都是女性,特別是產後受賀爾蒙改變,和需要長時間照顧嬰兒的母親。因此,它亦常被稱為「媽媽手」。
患者因重覆地使用手腕和姆指,令包圍着姆指肌腱的腱鞘變厚,肌腱與腱鞘互相磨擦,在手腕橈外側產生痛楚。常見產生腱鞘炎的動作,包括長時間用手腕來托住嬰兒的頸,單手拿着手機用姆指操作,和扭毛巾等重覆性家務。若病情嚴重時,手腕橈側會出現腫脹和感到無力。
母親的手腕,能輕易地承托初生嬰兒的重量。但當嬰兒愈來愈重,卻繼續以腕力抱嬰,便容易造成「媽媽手」。其實正確的提抱姿勢,是以大肌肉、大關節,來代替小肌肉、小關節:將嬰兒的頭和頸枕在手臂上近手肘的位置,以粗壯的上臂肌肉發力。工作過後,也緊記做手腕和姆指的伸展運動,才能避免患上「媽媽手」。
「媽媽手」屬臨床診斷,但X光能判別其他腕部痛症,尤其是拇指腕掌關節炎。大部分的患者,透過休息、冰敷、非類固醇消炎藥、物理治療和戴上腕托,痛楚都會得到顯著改善。不過由於少量的口服非類固醇消炎藥,會經血液進入母乳,所以媽媽要暫時以奶粉取代母乳餵哺。如果痛症持續,可選擇局部注射類固醇,既不會影響母乳餵哺,消炎和止痛的療效亦較持久。只有少數的患者,最終需要接受手術,將狹窄的腱鞘鬆解。
為甚麼爸爸較少出現「爸爸手」?或者答案就在文首那句《真的愛你》的歌詞內。多少個眠乾睡濕的晚上,是誰願意把啼哭的嬰兒抱進懷裏,哄他入睡,直抱至患上「媽媽手」?又是誰,不願離開温暖的被窩,繼續呼呼大睡,或是整夜「機不離手」?
在一個陰晴不定的下午,兩爺孫坐在公園內對弈。「阿爺,好耐都無同你捉象棋喇!」「孫仔,阿爺呢幾年鍾意玩手遊,成日出動去捉精靈,點知最近撳到手指都出毛病。」「吓,呢隻Game我無玩好耐喇!」言談間,阿爺握起拳頭後,張開手指給孫仔看,只見中指維持著屈曲的狀態。
「阿爺,你呢種情況係彈弓指,常見喺拇指、中指同無名指度。彈弓指嘅成因,其實同手指重複屈伸,或者用力握拳嘅動作有好大關係。負責將手指屈曲嘅肌腱,俾一條類似管道嘅腱鞘包圍住。正常情況下,肌腱同腱鞘之間有活動空間,但當雙方不斷互相摩擦,例如手指重複用力去打機、打字或者做家務,就會引起腱鞘發炎同增生,令管道逐漸收窄,尤其喺手指底部、近掌心位置產生痛,同埋卡住嘅症狀。」
「等等,附近又有隻精靈出現,等我將佢收服咗先!」說罷,阿爺便拿起手機,起勁地按屏幕,一邊玩一邊續道,「孫仔,阿爺諗住搜勻全港,將所有精靈一網成擒,困佢哋喺精靈球裡面,再訓練到完全馴服先放返出嚟。」「但我擔心你未捉晒所有精靈,條屈指肌腱就已經被困住喺腱鞘裡面啦!」
「其實阿爺對呢啲卡住嘅困局,都到咗忍無可忍嘅極限,有冇辦法從根本解決問題?」「聽醫生講,彈弓指分四期,第一期只有痛、無卡住;到第二期就有卡住,但手指仲可以完全伸直。早啲發現,只要食消炎藥同做物理治療,都可以紓緩情況。有時醫生會注射類固醇喺腱鞘附近,促進腱鞘炎康復。但如果唔理佢,就有可能變成第三期,卡住嘅手指要靠另一隻手先可以伸返直;甚至去到第四期,手指鎖住喺屈曲嘅狀態。到時就惟有開刀做微創手術,切開腱鞘膜嚟鬆解肌腱。」
「將軍!」「阿爺你一心二用,都可以捉贏我嘅?」「你幾時見過阿爺出手會輸㗎?孫仔,you are too simple, sometimes naive!」「咁不如我哋打機對戰精靈,等我贏返鋪?」「好!我派比卡超嚟招呼你。」「比卡超CP值咁低,你都揀?」「阿爺揀佢係因為佢夠忠誠,明未?」
中國武術源遠流長,武俠小說歷久不衰。很多年輕人,因不能夠在現實生活中行俠仗義,便惟有藉著打機來過五關、斬六將。日子有功,手指終於「練成」了武林絕學「彈指神功」:俗稱「彈弓指」的手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。
彈弓指常見於中年婦女,特別是患有糖尿病、類風濕性關節炎和痛風症的病人。隨著手機遊戲令人機不離手,近年患者亦愈趨年輕化,尤其是用手機時常用的拇指。手指屈肌腱負責手指關節的屈曲,而腱鞘是讓屈肌腱通過的隧道。當手指經常重複和用力地屈曲,如做家務、打字和打機,腱和鞘便互相摩擦,令腱鞘的第一環狀滑車(A1 Pulley)增厚而變得狹窄,屈肌腱亦會形成結節。
彈弓指可分為四期,正如電玩遊戲一關難過一關。在第一期,患者會感到掌心近手指底部有痛楚,手指伸展時略有不順暢。如置之不理,繼續用屈肌腱來「屈機」,便會到達第二期:手指伸展時會感到「卡住」,甚至發出聲響,猶如按下電玩手槍的扳機(故又名「扳機指」)。及至第三期,手指已不能主動地伸展,需要靠另一隻手協助,情況有如拔「腱」出鞘一樣。如患者仍然「閉關練功」,「彈指神功」便到達最高境界的第四期:手指被鎖在屈曲的狀態,不能再被動地伸展。
治療彈弓指也有不少「招式」,透過非類固醇消炎藥、物理治療、指托和局部注射類固醇,已能K.O.(擊退)大部分彈弓指。但對付第三、四期的彈弓指,便可出動「兵器」(即是手術刀),在局部麻醉下將第一環狀滑車切開。
鷹爪功是一門中國武術,著重鍛煉手指的抓力。但如果在工作或生活上,長年累月地使用手肘,終有一日也可「練成」鷹爪手(Claw Hand)。不過,此爪手不同彼爪功,手指會變得無力,影響工作及生活。
爪手畸形的成因,源於手肘肘管內的尺神經受壓,造成肘管綜合症。肘管位於肘背內側的皮下,是讓尺神經通過的隧道。大部分控制手指活動的手部小肌肉,以及尾指、無名指尺側和手部尺側的感覺,都是由尺神經支配。你我也曾試過,手肘若不慎受碰撞,手指便會立時感到如觸電般的麻痺,這正是因為尺神經受壓所致(英譯為Funny Bone)。
如果平日習慣將手肘靠在桌邊,或放在桌上托着頭,手肘皮下的尺神經便會受壓。此外,當手肘經常處於屈曲的姿勢,如談電話大半小時而沒有轉手,尺神經也會受到拉扯,而肘管的空間亦會收窄。至於經常使用臂力提重,或手肘曾受創傷而骨折,手肘關節都會加速退化,除了令手肘不能夠完全伸直外,骨刺增生也壓迫着肘管內的尺神經。
肘管綜合症的早期病徵,只有尾指、無名指尺側或手部尺側出現麻痺和疼痛。到後期,手部的小肌肉會開始萎縮,不但影響手指的握力和靈活性,更會造成爪手畸形:當手指張開時,尾指與無名指的掌指關節會過度伸展,而指間關節則呈屈曲狀態。神經傳導測試可為肘管綜合症確診及評估其嚴重性,而X光亦可檢查手肘關節的退化程度。如果保守治療無效,及早接受手術,為尺神經減壓及前轉位,能避免爪手畸形進一步惡化。
既然肘管內的尺神經,連繫着手指的功能,我們平日便應避免借桌面來「托手踭」,並好好保護這個「捉襟見肘管」的地方。
近年本港經濟進入寒冬,夾公仔舖卻突圍而出,進佔每區吉舖,吸引男女老幼流連忘返,若不夾中,誓不罷休!然而也有不少消費者投訴,有些機械爪會無力鬆開,不禁令人懷疑是商家之預設模式。筆者卻聯想到機械爪會否像人,因操勞肘關節過度,使尺神經長期受壓,以致負責抓握力的手部肌肉萎縮,結果連一張紙也夾不穩。
鷹爪手之練成
手部負責細微動作的小肌肉,大部分由尺神經支配。由於尺神經從手肘內側狹窄的肘管內經過,然後伸延至前臂,故此當手肘需要長時間屈曲,例如從事打字、彈琴或某些藍領工作,都會令尺神經受拉扯。此外在工作時,假如習慣將手肘靠在枱邊或椅柄上,直接壓着尺神經,更會加速患上肘管綜合症。患者首先會感到尾指和無名指半側麻痺,早期症狀與頸椎神經根病變相似。萬一延誤診治,包圍肘管的筯膜逐漸增厚,尺神經在受壓過度下,它所支配的手部肌肉便開始萎縮,導致肌力不平衡。當張開手指時,尾指和無名指會維持屈曲狀態,亦即是「鷹爪手」畸形。
無力夾紙的指縫
要測試自己是否患上肘管綜合症及鷹爪手,就要考驗你的指力,有沒有「夾實一張紙」的能力!方法如下:先用拇指和食指兩側(俗稱虎口位),來夾住一張紙,然後醫生試圖抽出紙張。若尺神經功能正常,拇指內收肌能夠發力,拇指便維持着伸直狀態。如果尺神經受損,患者便須屈曲拇指關節,由正中神經支配的肌肉來抓住紙張。鷹爪手的情況,就彷似夾公仔機內,夾不實公仔的爪(至於背後的商人,卻抓住了消費者的心理和鈔票)。此外,為患者安排神經傳導測試,有助確定神經受壓部位和嚴重性;加上肘關節 X 光,更可診斷出肘關節退化及骨刺形成。
趁肌肉萎縮前治療
對於早期患者而言,只需要接受保守治療,包括減少長時間屈曲肘關節,多做前臂伸展運動,以及短暫的藥物和物理治療。大部分患者在數周至數月內,手指麻痺都得以改善。但如果病情惡化,或已經出現肌肉萎縮,便須及早接受手術來避免尺神經進一步受損。手術方案包括尺神經原位減壓術,肱骨內上髁切除術,以及更徹底的尺神經前移:將尺神經從肘部後方轉移至前方,減少它所承受的張力和壓力。
假如大家代入夾公仔機內的玩具來思想,也盼望有路人肯課金來拯救自己重獲自由。同樣肘管綜合症患者的尺神經,也苦候患者去捉緊治療的最佳時機。免得它受壓太久而形成鷹爪手,從此這隻夾不穩紙張的手,便抓不住在指縫間溜走的時間和健康。
(註:本文以陳慧嫻的名曲《傻女》為題,並在文中加插她的經典金曲歌名共9首。)
青少年自我傷害(Self-harm),幸而被父母或老師發現的,是否只是冰山一角?近年有本地研究指,近五分一的中二學生,在過去的十二個月內,曾以不同的方式自殘,如鎅手、故意弄傷自己,和阻止傷口癒合等。屢次自殘的年輕人,最終會否走上輕生的不歸路?
筆者在公立醫院工作時,每隔數個月,也總會遇到因自行割腕(Wrist Cut)而入院的病人,當中絕大多數都是少女。她們割腕的原因,除了出於學業壓力和家庭問題外,還有的是因為「痴情意外」:因着逝去的諾言,一念之差,成為「傻女」!(本文稱割腕的女病人為「傻女」,並無任何歧視或侮辱成分,只有醫者出於愛的責備。筆者相信,無論是父母、老師和醫生,沒有一位會覺得,割腕不是愚蠢的行為。)
當醫生確定傷者情況穩定後,首要處理的便是她們的情緒。然而,她們大都配合臨床檢查。割腕的傷口,一般由外側割向內側,可傷及的重要組織包括:令手腕和手指屈曲的肌腱、橈動脈、正中神經、尺動脈和尺神經等。因為她們會感到愈割愈痛而收手,所以甚少因兩條動脈同時受傷,而導致手部血液供應中斷。
手術是唯一的治療方案,在全身麻醉下檢查並修補受傷的組織。如肌腱受傷,修補後更要戴上矯形器,接受約八星期的復康治療。但若傷及神經,即使修補後,也未必能夠完全恢復功能,或令手部出現永久性麻痺和無力。此外,精神科醫生、臨床心理學家和社工等,亦會評估她們的精神、心理和社交狀況,協助她們早日走出傷痛,積極面對人生。
割腕或割脈,因為流血會凝固,所以「Will I bleed to death?」的答案,根據醫學文獻及臨床經驗,通常都是否定的(但仍須及早急救及求醫)。其實,大部分「傻女」割腕的目的,並非自殺,而是藉着自殘,希望對方能夠「Love me once again」。無奈此心所想,最終只是妄想。及至手術後,得到親人和醫護的關心,「傻女」才明白到,「緣了,就是完」的道理。
其實,明日有明天,人生何處不相逢?何苦為了一個不再愛你的人,留下一道永久的疤痕,在飄雪下戀戀風塵?
(註:文章靈感來自電影《正義迴廊》。)
中國人有句說話,用來形容「斷人衣食」的嚴重後果,其下半句的可怕程度在此不贅。但假如在工作時不慎割傷手指,便有機會割斷肌腱或指神經,即使手術後也須暫時停工,甚至手停口停,猶如「自斷米路」一樣。
然而很多人在手指割傷後,都視之為皮外傷而自行包紮了事,及後卻發現手指關節無法屈曲或伸直,甚至感到指頭麻痺。其實在食指至尾指掌側內,有兩條屈指肌腱,分別是較深層的屈指深肌(FDP)肌腱,用來屈曲遠端指間關節(即指甲以下第一關節),以及較淺層的屈指淺肌(FDS)肌腱,用來屈曲近端指間關節和掌指關節(即指甲以下第二和三關節);兩條肌腱都被如同「迴廊」或隧道的腱鞘包圍著。而位於手指背側的伸指肌腱,則用來伸直每節手指關節。至於負責提供感覺的指神經,因位於手指兩側,靠近屈指肌腱,故此在割傷時,亦容易與它們一同受損。
正因為FDP肌腱除了屈曲第一關節外,也輔助屈曲第二和三關節屈曲,一旦手指割傷後,每節關節便須逐一檢查清楚,如同在法庭內盤問第一和第二被告。尤其是當傷口這個「案發現場」,也是兩條屈指肌腱的必經之路,令兩者都沒有「不在場證據」。而在測試屈指肌腱期間,假如鎖定第二關節維持伸直狀態後,第一關節無法屈曲,那麼FDP肌腱便是完全斷裂。而當按著其餘手指維持伸直不動後,第二關節無法屈曲,便代表FDS肌腱完全斷裂。然而即使關節仍可屈曲,卻只代表肌腱未至於完全斷裂,卻可有不同程度的部分斷裂。故此若傷口較深,有合理懷疑皮下組織受損,醫生都會建議傷者做手術,將原本的傷口延長,以探查組織受損程度、清創傷口和修補組織。
屈指肌腱完全斷裂後的最「屈機」之處,正是肌腱的張力,會使斷筋移離傷口位置,甚至潛逃至掌心,以致手術時須延長傷口來搜尋斷筋。此外,術後病人須佩戴手托來保護已修補的肌腱,並按著治療師指示,每天適當地活動手指關節,以免肌腱與附近組織產生黏連,導致關節變得僵硬。經過6至8星期的復康治療後,「還押」已久的手指便可以從手托中「當庭釋放」、重獲自由。
病人最期待的畫面,莫過於復康過後屈伸自如的手指,彷彿在重複地向大家宣告:「屈我啦!屈我啦!我冇問題㗎!」
十指痛歸心。我們的雙手滿布感覺神經,每當秋意漸濃,指頭不慎被紙𠝹傷,切膚之痛都彷彿痛入心扉。然而,除了創傷所引致的急性疼痛外,手部亦可出現一種「創傷後遺」的慢性痛症:複雜性局部疼痛綜合症(Complex Regional Pain Syndrome,CRPS)。
疼痛在病理學上,可分為感受性疼痛和神經性疼痛。前者因創傷或炎症刺激痛覺感受器,後者源於周圍神經受損或功能異常。CRPS本屬神經性疼痛,通常在手或足部創傷後形成,患者以相對年輕的女性為主。雖然具體的成因不明,但與神經系統對疼痛反應出現過敏化有關。
常見的情況,發生於手腕骨折或扭傷後。因創傷而產生的感受性疼痛,理應在保守或手術治療下逐漸減退。但若患上CRPS,痛楚卻與創傷程度不成正比,其痛如被火燒。患肢的活動,也因痛症而受限,令關節變得僵硬。此外,自主交感神經的功能亦受影響,令皮下血管的舒縮與汗腺的排汗出現失調:患肢或泛紅,或變冷;皮膚或冒汗,或乾燥。其它症狀,還包括局部水腫,皮膚、毛髮和指甲變異,以及在X光下發現骨質密度降低等。
CRPS屬臨床診斷,但在病發初期,並不容易被察覺。惟有及早治療,才能夠縮短慢性痛症的煎熬。除了藥物治療外,患者更需要積極地參與物理治療和職業治療,方可早日改善痛症和關節僵硬。此外,患者容易因痛楚產生負面情緒,繼而避免患肢的日常活動,令關節僵硬惡化,痛楚亦隨之加增。醫學上,稱之為恐懼迴避的行為,必須及時糾正,以免墮進慢性痛症的惡性循環裡。
長痛不如短痛,要與CRPS帶來的長痛盡早分手,患者就必須暫時忍受復康治療時,所帶來的短痛。不然,CRPS或會與你長相廝「手」。
(註:2020年2月3至7日,香港公立醫護發動罷工,目的是為了爭取政府全面封關,以減低香港被2019冠狀病毒病疫情影響的風險,並醫院管理局提供足夠保護裝備予前線醫護。)
在這個嚴重撕裂、立場先行的社會環境下,討論近期「醫護罷工」的對錯,只會招來正反雙方無休止的爭辯。但當平日唾手可得的口罩與防護裝備,如今竟變成千金難買時,大家應該反思,是誰坐在權位上,卻把雙手垂下來。
至於醫學上的垂手或垂腕症(Wrist Drop),是指手腕忽然失去了伸展功能,垂下來不能抬起。但別以為手腕「罷工」是手腕患病,真正成因卻是位處「高層」的橈神經「失職」。橈神經支配上臂及前臂背側的伸肌,令手肘、手腕及手指可隨意伸展。一旦受損而造成橈神經麻痹,便不能再任意地操控「下屬」。且受損的位置愈高,被迫罷工的伸肌也愈多,留下屈肌來工作。結果,上肢變成了「能屈不能伸」。
橈神經會繞過上臂的肱骨,因此肱骨中下段骨折,是橈神經麻痹常見的成因。此外,倘若酒逢知己、酩酊大醉,在椅上或席地「斷片」,壓着上臂一整晚,亦可引致垂腕,或稱之為「周末夜麻痹」。還有的是當戀人倚偎入睡,女方枕在男方的上臂,甜夢過後亦可化成垂腕的惡夢。
因骨折而起的橈神經麻痹,需要做手術將骨折復位及內固定。至於受壓所致的垂腕,通常橈神經都能夠在3個月內「復工」,期間只需佩戴手托,並接受物理治療,以免手關節出現攣縮。如果復康進度較預期慢,便可藉神經傳導檢查,來評估神經受損程度,並手術來修補橈神經。
其實高層失職,反而下屬受害,不論在公私營機構內,早已不是局方秘密。只怪那負責掌舵的「大腦總部」,過往在安逸裡醉生夢死,沉醉於紙醉金迷的宴樂,終令橈神經受壓太久,以致夢醒後麻痹。此時,又怎能怪責前線的手腕,參與這場被迫垂手的罷工呢?
曾:「我係真醫生。」
林:「我係臨病人。」
曾:「今日我哋講下手指肌腱受傷嘅病。」
林:「醫學上有冇手指拗出唔拗入嘅情況?」
曾:「手指一共有3個關節,包括掌指關節、近端同遠端指間關節,而拇指就有掌指同指間兩個關節。屈指同伸指肌腱負責手指關節嘅活動,一旦受傷斷裂就可能屈伸唔到,甚至令手指變形,例如鎚狀指、鈕扣指同埋球衣指。」
林:「咁鎚狀指係拗出定拗入?」
曾:「鎚狀指通常發生喺手指篤魚蛋,遠端指間關節伸直時被個波打中,結果伸指肌腱斷裂而無法伸直,形狀似鎚仔。有時嚴重到,連遠端指骨都會撕脫骨折。如果無及時處理,肌腱唔平衡就會引致近端指間關節拗出(過度伸展),變成鵝頸畸形。」
林:「咁鈕扣指又係點樣?」
曾:「鈕扣指都係伸指肌腱受傷,但斷裂位置係連接中間指骨嘅中央束,除咗令近端指間關節無法伸直,仲穿過肌腱嘅破口突出,好似衫鈕穿過鈕孔咁。而肌腱唔平衡,又會導致遠端指間關節拗出,變形同鎚狀指啱啱相反。」
林:「咁球衣指同波衫又有咩關係?」
曾:「打波除咗篤魚蛋受傷,有時為咗爭波,仲會用手指勾住對手件波衫。結果手指被用力扯開,導致屈指肌腱斷裂,甚至連遠端指骨都扯斷,手指唔可以屈埋拗入。斷咗嘅屈指肌腱,仲有時縮到去掌心,需要盡快做手術駁返。」
林:「咁手指拗出唔拗入嘅人係咪應該被DQ?」
曾:「撕裂過後,雙方又唔肯去修補關係,最終社會都難免扭曲變形。但戾橫折曲嘅變形金手指,其實又邊有資格用嚟指控別人呢?」
韭菜割不盡,春風吹又生。散戶因着貪婪和資訊不對稱,經常高追摸頂入巿,結果一次又一次成為被大戶收割的「韭菜」。但原來在醫學上,有些肌腱的功能相對次要,當骨科醫生需要治療重要的軟組織缺損時,便不得不摘取或轉移那些次要的肌腱,來修補或重建更重要的軟組織,過程有如大戶透過股票市場,「合法地」收割和轉移散戶資金到戶口內。
常被「割韭菜」的肌腱
經常被醫生像「割韭菜」般摘取的肌腱,包括位於前臂的掌長肌肌腱,以及大腿後側的半腱肌和股薄肌肌腱。掌長肌乃位於前臂淺層、像韭菜幼長的肌肉,由肱骨內上髁伸延至手腕,最終與掌腱膜連結。就功能而言,掌長肌負責屈曲手腕,但力度卻遠不及其他屈腕肌腱。因此缺少掌長肌,對日常生活並不構成影響。當手部的指肌腱斷裂,或負責穩定關節的靭帶撕裂,且出現缺口以致無法直接修補,位於鄰近的掌長肌肌腱,便成為自體肌腱移植的不二之選。關於肌腱移植,可分為自體、異體和人工;當中以自體移值為首選,因發生排斥及感染的機會最低。至於半腱肌和股薄肌肌腱,則經常用於前十字韌帶斷裂和慢性踝關節不穩定的重建手術。
自我測試「韭菜肌腱」基因
原來掌長肌在靈長目動物身上特別發達,被稱為「爬樹肌」,但全球平均有約兩成人類,先天缺少掌長肌。故此它被進化論學者,視為人類進化過程中的遺物。那麼,我們又能否自我測試,掌長肌是否存在?大家先將掌心朝天,然後拇指和尾指指頭相碰,再將手腕屈曲;假如手腕正中有一條肌腱突起,那便是「躺平」的掌長肌肌腱,像韭菜般「長起來」(等待某天被收割)!有研究發現在不同種族中,先天缺少掌長肌的比率亦不同:白種人比率是26.3%,非洲人為11.3%,但中國人卻只有4.6%。從醫學角度來看,這些數據正好反映出,中國人具有備用「韭菜肌腱」之強大基因優勢:萬一軟組織嚴重受傷,都有自體肌腱可移植,從中亦體現了「犧牲小我,完成大我」的偉大民族精神!雖有網上言論笑稱,假如手腕有這「爬樹肌」,便代表還未從猿猴進化成人類,但此說法既毫無醫學根據,其言外之意也是「不會得逞,不攻自破」!
肌腱轉移治療肌肉萎縮
假如患上嚴重的腕管綜合症,以致拇指底部的大魚際肌萎縮,患者便難以做出精細的手部動作。因為拇指功能在手部至為重要,故此在治療上,除了接受腕管鬆解術,為正中神經減壓以改善手指麻痺外,醫生還需要將掌長肌肌腱,轉移至拇指的掌指關節,來強化拇指移向其他手指的對掌功能。患者在術後3個月,通常都能夠用拇指進行抓握、扣鈕或捏取小物件等日常活動。
近年內地年輕人有種生活態度,就是「躺平的韭菜不好割」,卻妄想「韭菜」衝進股巿後可一朝致富,而不會被收割。但唯有每個人將自己的價值最大化,全社會才可獲得最大的利益。正如掌長肌肌腱本身可有可無,但被移植到受損的組織後,就變成組織內不可或缺的成員。成為韭菜與否,不是宿命,而是選擇。
到底命運是掌握在自己手中,還是一出世便早已刻在掌紋上呢?從胎兒12周後出現的掌紋,能夠在我們握拳時引導掌心皮膚的摺合,以免拱起,令雙手能靈巧地拿捏東西,以至於掌握人生。可是古今中外,皆有人以掌相為命理,認為掌紋能預視命數、事業和感情。
掌相占卜學,固然沒有醫學根據,但某些疾病確實有獨特的掌紋記認,例如唐氏綜合症患者的雙手「斷掌」。至於骨科亦有一種手部病變,多在50歲左右發病,以男性居多。更曾有患者,向筆者形容為多了一條新的「掌紋」,這種病變正是掌腱膜攣縮症(或稱為杜普征氏掌攣縮,Dupuytren’s Contracture)。
掌腱膜(Palmar aponeurosis)是手掌皮下的結締組織,從腕管的腕橫韌帶開始,伸延至手指內,有助手掌的抓握功能。但當它出現病變而不斷增生,則會產生攣縮。患者起初會發現手掌皮下出現結節,及後更會演變成纖維索(Fibrous cord),除了使皮膚變厚和拱起外,還會首先蔓延至無名指和尾指,逐漸令掌指關節和近端指間關節攣縮,形成手指屈曲畸形。
此症的成因不明,但與遺傳、糖尿病、吸煙、酗酒、肝硬化和癲癇症等有關。這種「掌紋」雖不至於威脅「生命」,但卻可影響生活,甚至雙手所經營的「事業」和「感情」。治療方面,在早期可接受物理治療、佩戴手托和注射類固醇或膠原蛋白酶,以緩減攣縮。若手指的畸形惡化,則需要做掌腱膜切斷或切除術。但術後復發率超過兩成,特別是年輕和有家族病史的患者。
患上掌腱膜攣縮症,或其他疾病的命運,雖不可靠掌相學預視,選擇及時求醫或是諱疾忌醫,卻完全掌握在病者的手中。
「命運在手中」這句話,並非所有人都會認同。我們都經歷過,「命裡有時終須有」的欣慰,「命裡無時莫強求」的失落。假如上天不是奪去你手所有的,而是多給你或你孩子一隻手指,你又如何面對這命裡的旨意?
多指症(Polydactyly)是常見的先天性手部畸形,發生比率約千分之一。它可出現於單側、雙側甚至腳趾,以拇指或尾指重複居多。胎兒的四肢在妊娠第四周開始成長,直至第八周已大致成形,因此手部畸形多在懷孕初期出現。除了尾指重複或有遺傳因素外,醫學界至今尚未確定造成多指症的致畸胎物,故此患者父母亦毋須因而自責。
多指症可以是完整或不完整的贅指,亦可按位置、結構和指骨數目來分類。以孖拇指為例,可分為七類,當中以第四類、從掌指關節長出贅指最為常見。通常位處橈側、體積較細的是贅拇指,其活動能力亦不及尺側的正常拇指。更有一些「贅指」,只屬多餘的皮膚組織。但贅指(趾)或會與鄰近手指(腳趾)併合,形成併指(趾)畸形(Syndactyly),令手術治療變得複雜。
治療方面,骨科醫生會考慮贅指的功能、外觀和關節穩定性等因素。一般會建議在一歲後、入學前做切除贅指和重建手術。近年,很多父母會為胎兒安排不少產前檢測,而結構性超聲波能檢查出四肢上指(趾)的數目。除非發現更嚴重或可致命的畸形,否則父母不應該剝奪多指症嬰兒生存的權利。
筆者曾在一個學術會議的晚宴上,欣賞過一位患上先天性手部畸形、雙手只有數隻完整手指的女鋼琴家,演奏出有如天籟的樂章。誠然,能否積極去面對命運的考驗,確實掌握在每個病人的手中。
給「女」字一個「家」,便湊成一個「嫁」字。如果給無名指戴上戒指,便名副其實地成為了Ring Finger。結婚戒指,為何約定俗成地戴在無名指上,已經不得而知。何不嘗試從解剖學角度,來探討無名指被選中的原因?
傳說,無名指有一條直達心臟的靜脈,能令手心相連,因此將戒指戴上便具有「心心相印」的象徵意義。當然現今解剖學早已否定此說,但卻發現每根手指在結構上各有獨特之處。
我們的拇指、食指和尾指,比中指和無名指有更多肌腱或小肌肉來控制活動,因此亦較為靈活和常用。例如拇指、食指和尾指各有兩條獨立的伸指肌腱,而中指和無名指就只有一條。相比之下,中指在執筆、拿筷子甚至發洩情緒時,皆有其輔助功能。至於餘下的無名指,戒指便正好為寂寂無名的它,添上分外的光芒。
而每隻手指內,都有兩條指神經,由前臂內的正中神經和尺神經伸延出來,負責兩側的感覺。正中神經支配拇指、食指、中指和無名指橈側,尺神經則支配尾指和無名指尺側。正中神經與尺神經受壓,是十分常見的上肢周圍神經病變,分別可演變成腕管綜合症和肘管綜合症。
腕管綜合症患者多為女性,因家務或文職工作,重複地使用手腕和手指,令腕管內壓力增加,擠壓腕管內的正中神經,造成拇指、食指、中指和無名指橈側麻痺,到後期更可導致拇指基部肌肉萎縮。至於肘管綜合症患者則多為男性,因從事體力勞動,令手肘關節勞損退化並形成骨刺,擠壓肘管內的尺神經,引致尾指和無名指尺側麻痺,甚至形成爪手畸形。
當你踏進中年,開始對婚姻生活感到麻木,並發現以無名指為界線的半邊手麻痺時,除了向醫生求診外,又會否想起多年來辛勤工作的另一半?原來,把戒指套在無名指上,正好把兩條成長背景各異,最終在無名指內遇上的指神經,圈在一起。
原來本港每三對夫婦,便至少有一對因種種理由脫下戒指。寧願無名指失落名分,彼此變成陌路人,也不欲與他(她)共度餘生。既然相愛很難,大家又能否從骨科得到維繫婚姻的啟示?
曾經看過一段影片(https://youtu.be/c5FnVVj8wII),為戒指戴在無名指上作出新解說:當我們將十隻指頭左右對碰,然後兩隻中指向掌心屈曲並互相背靠,便會發現除無名指外,其餘的指頭都能夠輕易分開。而每隻手指,從拇指計起,正分別代表著父母、兄弟姊妹、自己、配偶和子女。
基於結構上的差異,十指的靈活度各有不同。從食指到尾指的伸指肌腱之間,有稱為腱間結合的結締組織,將相鄰的肌腱連繫起來,能輔助手指的伸展動作。但卻令較不靈活的無名指,在中指或尾指處於屈曲時,因受約束而無法完全伸展。雖然解剖學的冷知識,能解釋影片中的現象,但它的寓意卻發人深省:親人終會捨你而去,惟有配偶才長伴左右。然而令無名指(配偶)「永不分離」的大前提,正是中指的屈曲(自己的委身)。
要讓戒指象徵的婚姻得以維繫,便須提防在手指和戒指之間,出現了「第三者」:若在工作或玩樂期間,戒指不慎被物件或機器「勾住」並強行「牽引」,便有可能造成戒指撕裂損傷(Ring Avulsion Injury)。一旦戒指受外物用力拉扯,手指的皮膚、指神經和指血管,都有可能被戒指撕破,須立刻做手術在顯微鏡下修補。嚴重者甚至連手指也當場截斷分離,最終或難逃截肢的命運。
十指痛歸心。要預防戒指撕裂損傷的切膚之痛,打從一開始,大家便應慎選那枚最適合自己,鬆緊度剛剛好的婚戒,猶如尋覓那位「對的人」。或者在機械操作前,暫時把戒指脫下。免得「第三者」乘虛而入,便帶來這種痛徹心扉、難以補救的傷害與分離。
為何這「小玩意」,中文稱之為戒指?或許正因為給許下之言,加上一個「戒」字,便象徵着對婚約的盟誓,堅守不渝的誡命。
(註:文章靈感來自電影《1人婚禮》)
很多單身人士也渴望,早日遇到生命中的另一半,能夠與對方十指緊扣、牽手偕老。即使在往後的數十年裡,要捱到雙手粗糙,也無悔地說聲「我願意」。然而幻想往往較現實美好,尤其是當十指關節,開始因勞損而出現腫痛和變形時,大家又會否慨嘆,過往只為家庭默默付出,而沒有好好地善待自己?
手指退化性關節炎,常見於五、六十歲的家庭主婦,男性比例較少,成因通常與長期做家務,導致手指關節軟骨磨蝕有關。此外,如果年輕時手指受傷,引致關節靭帶撕裂,甚至關節脫位或骨折,即使接受過適切治療,也會增加日後關節退化的風險。最常出現手指關節炎的位置,是近指尖的遠端指間關節,其次為拇指底部的腕掌關節,以及手指中段的近端指間關節。
患者會感到手指關節僵硬和疼痛,有時候雙手在過度使用下,尤其是過時過節的家務,也會引發急性關節炎症而出現腫脹和發熱。隨軟骨不斷磨蝕,關節亦逐漸長出骨刺,加上軟骨磨蝕得不平均,結果導致十指關節都出現不同程度的畸形。通常患者求診的原因,是發現遠端指間關節的背側,長出了「硬塊」,其實是骨刺增生所形成的結節。此外,骨刺也會導致關節囊變得脆弱,容易令關節液溢出,在骨刺之上形成了黏液囊腫,有機會防礙指甲的正常生長,令指甲變得不平滑。
除了臨床檢查外,X光會顯示出關節退化和骨刺增生的嚴重程度。治療主要先透過休息、消炎止痛藥和物理治療等來紓緩關節炎症和痛楚。對於較嚴重的手指關節痛和畸形,如保守治療無效,則可考慮做關節融合或重建手術。至於骨刺所形成的黏液囊腫,如影響到關節功能或經常破損,也建議做手術切除;但患者切勿自行用針剌穿來引流積液,以免造成關節感染。
預防勝於治療,但每當筆者建議求診患者減少做家務,以防手指關節炎惡化時,她們都會反問:「我唔做咁邊個做呀?」或是提議請工人來分擔家務時,她們亦會笑着說:「我咪係屋企個工人囉!」其實和你左手最合襯、最值得去善待的另一半,除了老伴外,還有你的右手。承諾去愛自己,由愛護雙手做起。
月球是守護着地球的衛星,由於它自轉及公轉一周,需時同樣為27.3天,因此它永遠都向地球展現着同一面。至於月骨,它是手腕內八塊腕骨之一,因呈新月形而得名。但它卻有多個面向,與其它腕骨及前臂的橈骨和尺骨連接,構成了腕關節。月亮既有圓缺的時候,月骨因缺血性壞死,亦會由完整變為缺陷,帶來手腕痛。
血液供應主宰月骨「圓缺」
月骨缺血性壞死(Keinbock’s disease),即是所謂的「骨枯」,患者以20至45歲男性為主,較多從事體力勞動工作。此病的確切成因不明,但與手腕重複性創傷,月骨先天血液供應不足,以及尺骨相對橈骨較短令月骨受壓增加有關。這些因素會影響月骨的血液循環,使它逐漸缺血而壞死,甚至塌陷,繼而影響其他腕骨的穩定性。 患者會感到手腕背側疼痛、腫脹和腕關節活動受限,並手握力減弱。
影像檢查來察看月骨「陰晴」
透過影像檢查,月骨缺血性壞死可分為四期。
第一期:X光大致正常,但在磁力共振(MRI)的T1加權影像中出現低訊號強度(陰),反映月骨缺血令骨髓內脂肪減少;而在T2加權影像中出現高訊號強度(晴),代表骨髓水腫和炎症反應。
第二期:X光下月骨的密度會增加(代表骨硬化),較其它腕骨「分外明」,但尚未變形。
第三期:X光顯示月骨已經塌陷變形,甚至碎片化;而MRI的T1及T2加權影像皆呈現低訊號強度,證實月骨已壞死並纖維化。
第四期:X光顯示腕關節已出現退化性病變。
治療方式離不開「離合」
治療月骨缺血性壞死的方式,在不同階段亦有所取捨。在第一期時通常採取保守治療,包括休息、消炎藥物,佩戴手托及物理治療來紓緩痛症。若病情惡化至第二期,但月骨尚未塌陷變形,則可考慮做平整腕關節的截骨術、帶血管莖之骨移植或腕關節減壓術,以改善月骨的血液供應。到了第三及四期,當月骨已經塌陷或關節出現退化,便需要在離(切除)與合(融合)之間,選擇部分腕骨融合術或近排腕骨切除術;在嚴重的情況下,全腕關節融合術或置換術乃是終極方案。
原來在每個人身邊,都有着像月球的衛星守護者。所謂「月亮代表我的心」,正是當彼此每天都為生活自轉和公轉之際,守護者依然如明月,用正面來照亮你的黑夜。但願人長久!要維繫人際關係,方法與守護手腕關節一樣,須珍重彼此負出的心血,免得關係像月骨缺血,無奈提前枯竭。
愛情就好像初學者滑雪,如履薄冰但躍躍欲試,一不小心便會跌至滿身傷痕。阿健從未捉碰過女神Sherby的手,但這次他總算陪伴着她,在她情傷的時候,去治療她拇指的創傷。
「阿健,我喺日本整親隻手手,依家會痛痛⋯⋯你可唔可以陪我睇醫生呀?」事緣她在出發到北海道滑雪前,剛與男朋友冷戰,結果她獨自起程,卻在滑雪時跣倒,右手着地,以致右手拇指受傷,關節腫痛起來。回港後,她急召平日隨傳隨到的阿健來陪診。
「這種拇指靭帶撕裂,在滑雪時很常見,所以叫做Skier’s thumb,即是『滑雪者拇指』。當滑雪時跌倒,拇指會壓向滑雪杖的手柄,導致拇指向外過度伸展,令掌指關節的尺側副靭帶撕裂⋯⋯」骨科醫生一邊講解,一邊檢查,證實她的拇指的掌指關節變得不穩定,懷疑副靭帶撕裂屬第三級,故此安排她照X光及MRI。
雖然X光並未發現撕脫性骨折,但MRI卻照出尺側副靭帶(ulnar collateral ligament)完全斷裂。加上附近的腱膜,卡在靭帶斷裂的兩端,阻礙它自然愈合,因此需要做手術來修補,以防關節因創傷而提早退化。
「做手術嗰日,你會唔會請假嚟陪我㗎?」能夠被女神徵召入伍成為「醫護兵」,侍候在側,阿健當然受寵若驚,更幻想等她康復後,有幸可拖着她已痊愈的手,同遊異地滑雪,不再讓她跣倒受傷。
「醫院啲餐唔好食,你聽日放工可唔可以買飯飯俾我食呀?」手術過程順利,術後她需帶上手托約六星期,來保護已修補的尺側副靭帶,故此連拿起筷子進食也不便。一想到可調任做「伙頭兵」,在她出院後天天送上溫飽,即使要兼任「水兵」,為她的外賣「埋單」,阿健也心甘樂意。
豈料在她留醫第二天,阿健正趕去醫院送餐,卻收到她的短訊:「唔好意思呀!我男朋友嚟咗探我,仲整咗愛心飯盒俾我,所以你唔使嚟啦。估唔到我同佢唔使分手,仲快過隻手手好返。今次真係全靠你幫手⋯⋯」
一直在服「兵役」、被女神拿來「攝時間」的阿健,原本以為在她情傷和身傷後,自己的「軍階」會由士兵升格為將軍。但原來在她眼中,他卻只是「攝」在斷裂副靭帶之間,本不應存在的腱膜。在軍令如山下,該撤兵的時候,還是要敗走。
滑雪難免摔跤,宛如愛情中的跌宕起伏。除了佩戴護具外,正確的跌倒姿勢,有助降低受傷風險。以下是預防受傷的跌倒技巧:
保持放鬆:跌倒時放鬆肌肉,讓身體保持彈性,能減少衝擊力。
避免用手撐地:用手撐地,容易導致手腕或手臂骨折、肩關節脫臼和「滑雪者姆指」。
側身跌倒:如果感覺要摔倒,試著側身滑倒來分散衝擊力,避免頭和脊椎受傷。
收起四肢:跌倒時將手臂和腿部稍微彎曲,靠近身體,避免四肢過度伸展,減少扭傷或骨折風險。
順勢滑行:如果在高速滑行中摔倒,試著順著雪面滑動,而不是突然試圖停住,這樣能減少衝擊力。
練習跌倒:在初學者區域內練習如何跌倒,有助在滑雪時改善本能反應。
(註:文章發表於2025年2月蛇年農2新年後。)
A:「喂!你哋拆咗老細封開工利是未呀?舊年仲有一舊水,今年竟然封得嗰50蚊,睇嚟今年花紅都涷過水喇!」
B:「唉,搞到我無哂心機OT!今年係蛇年,不如大家諗吓點樣返工『蛇王』仲好喇!我諗到計,可以做少啲嘢,又保得住份工。」
C:「你咁有計,講嚟聽吓!」
A:「你想講用AI呀嘛!ChatGPT我用都咗一排,最近仲試埋祖國嘅DeepSeek。其實好多時打字、整Power Point同覆E-mail ,我哋都可以交畀AI做,慳返唔少時間!」
B:「係呀,我試過用AI生成文件同埋語音輸入,真係快過做咗廿年、依家仲用緊速成打字嘅秘書阿May。」
C:「咁快做完,交貨俾老細,佢咪俾更加多嘢你做!如果將來AI真係咁掂,分分鐘連我哋份工都會被取代!」
B:「你覺得份工緊要啲,定係命仔同健康緊要啲呢?你知唔知AI除咗幫手慳時間,仲可以預防職業病。我哋成日對住電腦,重重複複咁打字同撳Mouse,真係好容易會患上腕管綜合症、彈弓指同腱鞘炎依啲職業病。」
C:「講起我早排先至走去睇醫生,醫生話我依3隻手指成日麻痺,係因為有腕管綜合症。至於依隻中指,握實拳頭後唔識得伸返直,就係第三期嘅彈弓指,如果情況冇改善,仲要做手術先好得返。」
A:「除咗一對手,長期坐喺電腦前,有腰背痛同肩頸痛,都只係遲早嘅問題。如果用AI去提升工作效率,快手啲做完嘢,就可以成日起身伸吓懶腰,唔使坐到腰椎間盤都勞損突出,又可以行多幾轉去Pantry沖咖啡飲。」
C:「不過想『蛇王』就唔好匿埋喺廁所,坐成個鐘打機同煲劇喇!醫生話坐咁耐坐廁,好容易會有梨狀肌綜合症,即係坐骨神經痛嘅一種。」
A:「仲有呀,除咗減少重複性工作,原來AI仲可以避免工傷。例如用AI去監察員工嘅動作,提醒佢哋改善姿勢,避免勞損同受傷。依家啲物流公司,都開始用AI同機械臂去搬貨。就算將來失業,轉做藍領都無咁容易會扭親條腰。」
B:「係呀!返工搞到周身病痛,員工仲邊有生產力呀?識得善用AI去『蛇王』,我哋先有更多時間去進修,提升競爭力,同埋早啲放工,陪吓屋企人,呢啲先至係work life balance。」
C:「睇嚟蛇年真係要學識用AI,既可預防職業病,又多咗時間『蛇王』⋯⋯等我仲以為,AI只係用嚟P啲『蛇精樣』添!」
註:
本文並非建議打工仔「蛇王」,而是鼓勵大家善用AI來減輕文書工作量,從而預防患上腕管綜合症和彈弓指等職業病。
所謂「滑鼠手」,即是腕管綜合症;至於「鍵盤手」,醫學名稱為狹窄性腱鞘炎。
由於AI應用在近年冒起,因此尚未有大型臨床數據,去支持其使用可減少職業病和工傷個案。但醫學研究早已證實,長期使用電腦與患上骨科痛症之間的關係。
然而,假如將AI所省回來的時間,花在使用電子產品於娛樂上,例如是打機和滑手機,亦可引致彈弓指等勞損性疾病。
《角落生物》裡的「企鵝?」(問號是牠名字的一部分),原本是一隻河童,只因為失掉頭上的盤子,從此便對身份充滿疑問,以為自己是隻綠色的企鵝。情況正如手指因創傷導致指甲脫落,加上甲床撕裂及指骨骨折,日後再生的指甲或會出現畸形,成為十指上與別不同的角落小夥伴。
指甲位於手指末端的背部,其堅硬的性質,既能保護下方脆弱的甲床,又能協助日常雙手的靈巧動作,雖然無神經支配,但它卻可為指頭提供觸覺回饋。指甲的成分是角蛋白,由甲床近端的甲母質製造,每天可生長0.1mm,大約4至6個月便長出一塊新指甲。
手指不慎夾傷是常見的意外,可造成指頭皮膚破損、甲床撕裂、指甲撕脫、指骨骨折及甲下血腫。因指甲在甲床表面上生長,故此甲床撕裂需在局部麻醉下仔細修補,否則新生指甲會因甲床愈合不規則或結疤而出現變形。至於撕脫分離的指甲,必須在甲床修補後,嵌回甲褶內以手術縫線固定,否則甲母質或會與甲褶結疤,令指甲不再生長。
較嚴重的手指夾傷,可造成末端創傷性截肢,即是指尖連皮帶骨地分離,且難以植回分離部分,骨科醫生不得不把指骨稍為改短以便縫合傷口。但如果甲床失去指骨承托,便會向指腹彎曲,繼而令新生指甲出現「鈎甲畸形」。除了影響外觀,鈎甲亦可造成指尖嵌甲而產生痛楚。但要糾正鈎甲畸形,卻需要做皮瓣移植或植骨手術。如不想因指甲畸形而變得像「企鵝?」般沒有自信,大家便不可輕視手指夾傷的嚴重性。
能夠生生不息的指甲,是它獨有的特徵,正如河童頭上獨一無二的碟子。但活在講求融合與接軌的大趨勢下,假如要你委曲求全,勉強自己與企鵝群「埋堆」,你又是否甘心去做一隻被餵飽了、但永不能飛的企鵝?
🦶
十隻腳趾是我們身體的小夥伴,平時藏身於鞋內,正如《角落生物》裡害羞的「貓咪」,總是背著大家抓牆壁。但假如腳趾畸形而影響外觀,尤其是常見的拇趾外翻,便往往令患者不敢露趾示人,變得比貓咪更害羞。
拇趾外翻是指「腳趾公」向外側的第二趾移位,繼而導致俗稱「波子骨」的第一蹠趾關節突出。成因可分為先天和後天因素:前者包括家族遺傳,以及先天足部結構較易引致拇趾外翻(例如扁平足);後者則與前足長期受壓或勞損有關,例如穿高跟鞋或尖頭鞋,使腳趾在鞋內互相擠壓,或跳芭蕾舞,或患上類風濕性關節炎而引致蹠趾關節受損等,故此患者大都以女性為主。
拇趾外翻初期主要影響前足外觀,但隨著穩定第一蹠趾關節的軟組織受損,連接拇趾的韌帶會向外側移位,繼而拉動拇趾使畸形惡化。嚴重者拇趾與第二趾更會重疊,拇趾像躲貓貓般躲在第二趾下方,影響第二趾結構而形成鎚趾畸形。至於突出的波子骨經常與鞋互相摩擦,亦可造成滑囊發炎而產生紅腫和痛楚。加上前足受力轉移至第二蹠骨,不但令足底形成厚繭,也會產生前足蹠骨痛。
X光檢查可量度出拇指與第一蹠骨之間的角度,若超過15度便屬於拇趾外翻。如屬輕微外翻,佩戴矯形鞋墊和趾間矽膠,避免穿高跟鞋,並做足部伸展和強化足弓的運動,都可預防畸形惡化。但如果痛楚持續,甚至惡化成腳趾重疊,影響日常穿鞋和走路,便應考慮做矯形手術。手術主要將外側過緊的軟組織鬆解,內側過鬆的軟組織拉緊,並按畸形程度加上矯形的截骨術。
雖然醫學文獻未能夠完全證實穿高跟鞋與拇趾外翻有因果關係,但勉強十趾擠進這狹小的鞋頭,每天活在「為悅己者容」的枷鎖內,你又為自己留下了多少空間,不容扭曲的價值觀,去扭曲你的拇趾,以及內心那尚未崩壞的角落?
《角落生物》裡的「蜥蜴」,原本是倖存的恐龍,因怕被人類發現,而偽裝成蜥蜴來掩飾身份。既然科學家憑著恐龍化石,得知牠們曾存活於世上,醫生也靠著X光,發現某些足痛源自於足部附生骨。
附生骨(Accessory bones)是骨骼結構的發育異常,成因是軟骨在骨化的過程中,並未與附近的骨骼主體合而為一,結果變成了獨立的小骨塊。雖然附生骨可以在骨骼的每個角落裡出現,但常見而可致痛的大都位於足部。其中由足部內側的舟狀骨衍生出來的附生骨:「副舟狀骨」,原來像蜥蜴般有保護色,隱藏在一至兩成人的足內,當中以女性為主,通常在青春期、骨骼成型前發病,惟大多數人都沒有明顯症狀。
負責將腳掌內翻和蹠屈,並維持足弓的脛後肌腱,本應連接在舟狀骨上,但卻變成與副舟狀骨結連,因此當年輕患者經常參與跑步和跳躍等運動時,脛後肌腱便會重複地拉扯副舟狀骨,逐漸產生肌腱和軟骨炎症,令足部內側腫脹和痛楚。若不及時治療,副舟狀骨日後或可併發出脛後肌腱炎,和功能障礙而導致扁平足。通常X光檢查已足夠為副舟狀骨斷診和分類,但磁力共振可用來排除其它病因。
治療以保守方法為主,透過休息、冰敷、消炎藥和物理治療,急性炎症都可得以紓緩。選擇較闊身的鞋,並加上承托足弓的鞋墊,亦可減少運動引致的痛症發作。對於痛楚嚴重而持續的患者,便需要短暫佩戴矯形器,甚至打石膏。通常痛症會隨著骨骼發育完成而自愈,因此手術治療(如副舟狀骨切除術或關節融合術)並不是主流方案。
或許你會認為,不願隨波逐流的你,是社會上的異類,像附生骨一樣,本應是絕種的恐龍生物。只是為了生存下去,你才披上蜥蜴的保護色。但要是為了生活更好,而令自己由恐龍進化成變色龍,那麼世上還有甚麼角落,讓你可活出真我,留下化石來證明自己曾經存活過?
萬事起頭難,尤其是當你轉換新環境和學習新事物,都會感到起步過程十分痛苦。但如果因為怕痛而卻步,長年累月站在原地,不但會錯過更美好的前程,更有機會患上足底筋膜炎(Plantar fasciitis),難以在人生路上走得更遠。
足底筋膜炎是中年人士常見的足部痛症,痛點位於腳跟底部(而非後跟)。足底筋膜是連接跟骨至腳趾底部的結締組織,負責維持正常足弓。當足底筋膜出現重複勞損和發炎,就會引致炎症。此病的成因,包括工作需要長時間行走或站立(例如教師和侍應),參與高強度運動,穿著不合適的鞋(例如缺乏足弓支撐和緩震功能,當中包括高跟鞋),習慣在家中赤腳行走,平日缺乏伸展運動以致亞基里斯腱過緊,足部結構異常(例如如扁平足和高弓足),以及體重日漸增加等。
除了愈行愈痛外,當每朝起床站立,患者踏出第一步,都會感到分外刺痛。這是由於經過整晚休息,足底筋膜處於靜止狀態而收縮,直至起床後,需要快速伸展來支撐體重而產生痛楚。但只要你再堅持走多一段時間,痛楚便會因筋膜得以伸展而紓緩。(故此,患者切勿堅持忍痛而不去求醫,但踏實的人卻請勿怕痛而停留於舒適圈內。)
通常醫生透過臨床檢查已可斷症,但X光檢查可排除其他足部病因,並照出跟骨有否形成骨刺。不少患者以為骨刺乃痛楚根源,其實骨刺增生只證明足底筋膜長期勞損,它本身並不致痛,即使做手術切除也無助痊愈。雖然足底筋膜炎乃慢性痛症,但可幸的是它甚少需要手術治療,絕大部分患者接受保守治療後,痛楚都會顯著改善。既然重複勞損是痛下去的原因,休息以減輕足部負荷,尤其是暫停行山或高強度運動,都是為了將來走更遠的路。此外,還要加上消炎藥物、物理治療(包括衝擊波)和佩戴鞋墊,並在痛症持續下注射類固醇或富血小板血漿,方能夠消除痛楚和預防復發。
足底筋膜炎告訴你,但凡成功人士的起步,大都經歷過痛苦和挫折。既然嬰孩皆在跌碰中學會行走,為何人到中年的你,卻仍舊原地踏步,不敢踏出第一步離開舒適圈?千里之行,始於「足底」。
「我可以和你跳舞嗎?」小美抬起頭來看,站在她面前的,正是商學院的Richard。今晚是大學的高桌晚宴,小美悉心打扮,還第一次穿起3吋高的「斗零踭」。
「其實我不太懂得跳舞。」小美羞低着頭輕道。「我來教你吧!」Richard便拖着她起身,一同走進熱鬧的舞池。未幾,他們都沉醉於浪漫的歌舞中。忽然間,一個「華麗轉身」後,小美站立不穩而跌倒,右足踝頓時出現紅、腫、熱、痛。
學過急救的Richard,立刻為小美的踝關節扭傷作「RICE」治療,亦即是休息(Rest)、冰敷(Ice therapy)、加壓(Compression)和抬高(Elevation)。翌日小美經醫生診斷後,證實踝關節的前距腓韌帶(ATFL)局部撕裂。幸好X光並沒有發現「拗柴」常見的第五蹠骨或腓骨骨折,小美只需要接受消炎藥物及物理治療,並預防日後出現「慣性拗柴」的功能性復康。
原來,踝關節在足部向上(背屈)時最為穩定,向下(蹠屈)時則處於放鬆的狀態。當穿起高跟鞋,足部一直保持向下的姿勢時,踝關節的靭帶便容易因「拗柴」受傷。研究亦發現,鞋跟愈高,足踝的本體感覺(Proprioception)便愈差,而重心在走路時的擺動也愈多,從而影響身體的平衡力。若因為愛很美而穿起斗零踭,更讓女士步步驚心、如履薄冰。
那夜小美因為足踝腫脹,不得不脫下「玻璃鞋」,在12點前趕不上「南瓜車」。而後來Richard亦在另一晚宴上遇見他的「灰姑娘」——護理系的Rachel。
大學畢業後,小美在一間銀行內工作。因為要經常約見客人,起初她每天都被自願地穿起高跟鞋。由於她個子不高,高跟鞋給她額外的兩、三吋高度,便令她站起來時多了一分自信心,尤其是面對著她心儀的上司「高富帥」。
穿了高跟鞋後站著,不但令身體暫時性增高,也令雙腿顯得分外修長:從正面看,足背變成了小腿的延續,在視覺上將小腿拉長;從側面看,小腿的腓腸肌因處於收縮的狀態,會令小腿的線條變得緊緻。如女士的腳掌較大,高跟鞋的設計便正好縮短了腳尖至腳跟的水平距離。
此外,高跟鞋的斜度使身體的重心前傾。上身為要平衡前傾的重心,腰椎會不自主地向後拗,亦同時令胸部挺起。如長期穿著高跟鞋站立,亦會出現核心肌群肌力不平衡,導致骨盆前傾而臀部翹起。結果,高跟鞋「奇妙地」將女性的曲線凸顯出來。
當穿起高跟鞋走路時,步幅和步速會減少,重心的擺動和骨盆的扭動會增加。姍姍的步伐、婀娜的身姿,配上鏗鏘的腳步聲,往往吸引著不少男士來評頭品足。有行為科學的研究發現,當男士遇見穿高跟鞋的女士,會較沒有穿的,更自發地接觸和協助她們。而此行為的比率,更與鞋跟的高度成正比。
小美每天都穿起高跟鞋,常常借故站在「高富帥」面前,或是與他擦身而過。可惜他已有愛侶,還可叫她怎麼爭取?原來,高跟鞋只拉近了他們身高上的差距。在他們之間,依然是張小嫻筆下「世上最遙遠的距離」。
「愛與情,似場夢。」這些年來,小美穿起高跟鞋,在情路上跌跌碰碰。仍然單身的她,如今寧願為加班筋竭力疲。直至最近,她每天工作後都感到周身痠痛,還以為是高薪厚職的代價,但原來很多痛症,都與長期穿高跟鞋有關。
高跟鞋的設計,大幅減少了鞋與地的接觸面,令前足承受大部分壓力,尤其是第一蹠趾關節,容易造成前足痛(蹠痛)、滑囊發炎、皮膚結繭(皮膚角質增厚)及雞眼等問題。若鞋頭窄而尖,更會將腳趾擠壓在一起,容易引致拇趾外翻和鎚趾等腳趾畸形。
長期穿上高跟鞋,腓腸肌會一直處於收縮的狀態,導致肌肉及阿基里斯腱縮短。當脫下高跟鞋後,足部回復水平位置時,便會拉扯已縮短的肌和腱,令不少女士頓時感到小腿繃緊和痠痛。再者,阿基里斯腱縮短,亦容易引致足底筋膜炎,帶來腳跟刺痛的感覺。
除了足踝痛症外,因高跟鞋減少了踝關節的活動幅度,膝關節在走路時的屈曲和發力便相應增加,以緩衝著地時的反作用力。久而久之,髕股關節會長期受壓,導致前膝痛,並加速髕股關節勞損。而核心肌群肌力不平衡,所引致的骨盆前傾和腰椎前凸,也會造成腰背僵硬和痠痛。
一直以來,小美都奉行「你的樣子如何,你的日子也必如何」的職場潛規則。此時她才親身體會到,被潮流的審美標準牽著走,且是痛著地走,原是一場對美麗的誤會!
不干預,不作為,不問責。緣分到了,問題就會解決嗎?積極不干預,是「佛系」政府的施政方針,亦經常被政黨批評為「拖政」。究竟小政府是被大巿場拖着後腿,以致民生議題裹足不前,還是患上「垂足」而淪為跛腳鴨呢?
所謂垂足症(Foot Drop),是指足部忽然垂下來,踝關節不能夠向上背屈。通常患者會擔心自己是否中風,但其實從腦部、脊髓、坐骨神經、腓神經到小腿前腔室肌肉,任何一處控制足部的機能出事,都可導致垂足式「罷工」。
除了腦神經科疾病與糖尿病神經病變外,垂足的骨科成因也不少:腰椎間盤突出,向神經根擠壓;腓骨近端骨折,傷及腓神經;小腿前腔室綜合症;以及術後併發症等。還有一些看似慣常的姿勢,如翹腳、盤膝、蹲下與跪坐,維持太久都會令膝外側的腓神經受壓,輕則小腿外側與足背短暫麻痹,重則造成垂足。當患者走路時,步態亦因垂足而改變:患肢需要向外畫圈或額外提高,方可避免拖着腳行。
按垂足的不同成因,患者須接受相應檢查與治療,例如是腰椎間盤突出,須及早做磁力共振和腰椎間盤切除。假如是小腿創傷,造成急性腔室綜合症,更須立刻做筋膜切開術。但垂足能否完全康復,及需時多久,卻因病而異,期間可藉神經傳導檢查來評估傷勢。但患者切忌心存「佛系」,不戴足踝矯形器,或不做復康治療,否則垂足日久,也可令踝關節攣縮。神經若非永久性受損,時候到了,垂足自然會再提起來。
其實「佛系」只是心態上放下執着,並不用姿態上盤膝脆坐,直至腿麻足垂。然而,真正拖着你後腿,令你步入中年依然在原地踏步的,往往不是他人,而是那早已提不起勁的「垂足」。