手與足

「無法可修飾的一對手，帶出溫暖永遠在背後。」姆指狹窄性腱鞘炎(DeQuervain's Tenosynovitis)，是常見因肌腱勞損所引致的痛症。絕大部分患者都是女性，特別是產後受賀爾蒙改變，和需要長時間照顧嬰兒的母親。因此，它亦常被稱為「媽媽手」。

患者因重覆地使用手腕和姆指，令包圍着姆指肌腱的腱鞘變厚，肌腱與腱鞘互相磨擦，在手腕橈外側產生痛楚。常見產生腱鞘炎的動作，包括長時間用手腕來托住嬰兒的頸，單手拿着手機用姆指操作，和扭毛巾等重覆性家務。若病情嚴重時，手腕橈側會出現腫脹和感到無力。

母親的手腕，能輕易地承托初生嬰兒的重量。但當嬰兒愈來愈重，卻繼續以腕力抱嬰，便容易造成「媽媽手」。其實正確的提抱姿勢，是以大肌肉、大關節，來代替小肌肉、小關節：將嬰兒的頭和頸枕在手臂上近手肘的位置，以粗壯的上臂肌肉發力。工作過後，也緊記做手腕和姆指的伸展運動，才能避免患上「媽媽手」。

「媽媽手」屬臨床診斷，但X光能判別其他腕部痛症，尤其是拇指腕掌關節炎。大部分的患者，透過休息、冰敷、非類固醇消炎藥、物理治療和戴上腕托，痛楚都會得到顯著改善。不過由於少量的口服非類固醇消炎藥，會經血液進入母乳，所以媽媽要暫時以奶粉取代母乳餵哺。如果痛症持續，可選擇局部注射類固醇，既不會影響母乳餵哺，消炎和止痛的療效亦較持久。只有少數的患者，最終需要接受手術，將狹窄的腱鞘鬆解。

為甚麼爸爸較少出現「爸爸手」？或者答案就在文首那句《真的愛你》的歌詞內。多少個眠乾睡濕的晚上，是誰願意把啼哭的嬰兒抱進懷裏，哄他入睡，直抱至患上「媽媽手」？又是誰，不願離開温暖的被窩，繼續呼呼大睡，或是整夜「機不離手」？

在一個陰晴不定的下午，兩爺孫坐在公園內對弈。「阿爺，好耐都無同你捉象棋喇！」「孫仔，阿爺呢幾年鍾意玩手遊，成日出動去捉精靈，點知最近撳到手指都出毛病。」「吓，呢隻Game我無玩好耐喇！」言談間，阿爺握起拳頭後，張開手指給孫仔看，只見中指維持著屈曲的狀態。

「阿爺，你呢種情況係彈弓指，常見喺拇指、中指同無名指度。彈弓指嘅成因，其實同手指重複屈伸，或者用力握拳嘅動作有好大關係。負責將手指屈曲嘅肌腱，俾一條類似管道嘅腱鞘包圍住。正常情況下，肌腱同腱鞘之間有活動空間，但當雙方不斷互相摩擦，例如手指重複用力去打機、打字或者做家務，就會引起腱鞘發炎同增生，令管道逐漸收窄，尤其喺手指底部、近掌心位置產生痛，同埋卡住嘅症狀。」

「等等，附近又有隻精靈出現，等我將佢收服咗先！」說罷，阿爺便拿起手機，起勁地按屏幕，一邊玩一邊續道，「孫仔，阿爺諗住搜勻全港，將所有精靈一網成擒，困佢哋喺精靈球裡面，再訓練到完全馴服先放返出嚟。」「但我擔心你未捉晒所有精靈，條屈指肌腱就已經被困住喺腱鞘裡面啦！」

「其實阿爺對呢啲卡住嘅困局，都到咗忍無可忍嘅極限，有冇辦法從根本解決問題？」「聽醫生講，彈弓指分四期，第一期只有痛、無卡住；到第二期就有卡住，但手指仲可以完全伸直。早啲發現，只要食消炎藥同做物理治療，都可以紓緩情況。有時醫生會注射類固醇喺腱鞘附近，促進腱鞘炎康復。但如果唔理佢，就有可能變成第三期，卡住嘅手指要靠另一隻手先可以伸返直；甚至去到第四期，手指鎖住喺屈曲嘅狀態。到時就惟有開刀做微創手術，切開腱鞘膜嚟鬆解肌腱。」

「將軍！」「阿爺你一心二用，都可以捉贏我嘅？」「你幾時見過阿爺出手會輸㗎？孫仔，you are too simple, sometimes naive！」「咁不如我哋打機對戰精靈，等我贏返鋪？」「好！我派比卡超嚟招呼你。」「比卡超CP值咁低，你都揀？」「阿爺揀佢係因為佢夠忠誠，明未？」

中國武術源遠流長，武俠小說歷久不衰。很多年輕人，因不能夠在現實生活中行俠仗義，便惟有藉著打機來過五關、斬六將。日子有功，手指終於「練成」了武林絕學「彈指神功」：俗稱「彈弓指」的手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。

彈弓指常見於中年婦女，特別是患有糖尿病、類風濕性關節炎和痛風症的病人。隨著手機遊戲令人機不離手，近年患者亦愈趨年輕化，尤其是用手機時常用的拇指。手指屈肌腱負責手指關節的屈曲，而腱鞘是讓屈肌腱通過的隧道。當手指經常重複和用力地屈曲，如做家務、打字和打機，腱和鞘便互相摩擦，令腱鞘的第一環狀滑車(A1 Pulley)增厚而變得狹窄，屈肌腱亦會形成結節。

彈弓指可分為四期，正如電玩遊戲一關難過一關。在第一期，患者會感到掌心近手指底部有痛楚，手指伸展時略有不順暢。如置之不理，繼續用屈肌腱來「屈機」，便會到達第二期：手指伸展時會感到「卡住」，甚至發出聲響，猶如按下電玩手槍的扳機(故又名「扳機指」)。及至第三期，手指已不能主動地伸展，需要靠另一隻手協助，情況有如拔「腱」出鞘一樣。如患者仍然「閉關練功」，「彈指神功」便到達最高境界的第四期：手指被鎖在屈曲的狀態，不能再被動地伸展。

治療彈弓指也有不少「招式」，透過非類固醇消炎藥、物理治療、指托和局部注射類固醇，已能K.O.(擊退)大部分彈弓指。但對付第三、四期的彈弓指，便可出動「兵器」(即是手術刀)，在局部麻醉下將第一環狀滑車切開。

鷹爪功是一門中國武術，著重鍛煉手指的抓力。但如果在工作或生活上，長年累月地使用手肘，終有一日也可「練成」鷹爪手(Claw Hand)。不過，此爪手不同彼爪功，手指會變得無力，影響工作及生活。

爪手畸形的成因，源於手肘肘管內的尺神經受壓，造成肘管綜合症。肘管位於肘背內側的皮下，是讓尺神經通過的隧道。大部分控制手指活動的手部小肌肉，以及尾指、無名指尺側和手部尺側的感覺，都是由尺神經支配。你我也曾試過，手肘若不慎受碰撞，手指便會立時感到如觸電般的麻痺，這正是因為尺神經受壓所致(英譯為Funny Bone)。

如果平日習慣將手肘靠在桌邊，或放在桌上托着頭，手肘皮下的尺神經便會受壓。此外，當手肘經常處於屈曲的姿勢，如談電話大半小時而沒有轉手，尺神經也會受到拉扯，而肘管的空間亦會收窄。至於經常使用臂力提重，或手肘曾受創傷而骨折，手肘關節都會加速退化，除了令手肘不能夠完全伸直外，骨刺增生也壓迫着肘管內的尺神經。

肘管綜合症的早期病徵，只有尾指、無名指尺側或手部尺側出現麻痺和疼痛。到後期，手部的小肌肉會開始萎縮，不但影響手指的握力和靈活性，更會造成爪手畸形：當手指張開時，尾指與無名指的掌指關節會過度伸展，而指間關節則呈屈曲狀態。神經傳導測試可為肘管綜合症確診及評估其嚴重性，而X光亦可檢查手肘關節的退化程度。如果保守治療無效，及早接受手術，為尺神經減壓及前轉位，能避免爪手畸形進一步惡化。

既然肘管內的尺神經，連繫着手指的功能，我們平日便應避免借桌面來「托手踭」，並好好保護這個「捉襟見肘管」的地方。

近年本港經濟進入寒冬，夾公仔舖卻突圍而出，進佔每區吉舖，吸引男女老幼流連忘返，若不夾中，誓不罷休！然而也有不少消費者投訴，有些機械爪會無力鬆開，不禁令人懷疑是商家之預設模式。筆者卻聯想到機械爪會否像人，因操勞肘關節過度，使尺神經長期受壓，以致負責抓握力的手部肌肉萎縮，結果連一張紙也夾不穩。

鷹爪手之練成

手部負責細微動作的小肌肉，大部分由尺神經支配。由於尺神經從手肘內側狹窄的肘管內經過，然後伸延至前臂，故此當手肘需要長時間屈曲，例如從事打字、彈琴或某些藍領工作，都會令尺神經受拉扯。此外在工作時，假如習慣將手肘靠在枱邊或椅柄上，直接壓着尺神經，更會加速患上肘管綜合症。患者首先會感到尾指和無名指半側麻痺，早期症狀與頸椎神經根病變相似。萬一延誤診治，包圍肘管的筯膜逐漸增厚，尺神經在受壓過度下，它所支配的手部肌肉便開始萎縮，導致肌力不平衡。當張開手指時，尾指和無名指會維持屈曲狀態，亦即是「鷹爪手」畸形。

無力夾紙的指縫

要測試自己是否患上肘管綜合症及鷹爪手，就要考驗你的指力，有沒有「夾實一張紙」的能力！方法如下：先用拇指和食指兩側(俗稱虎口位)，來夾住一張紙，然後醫生試圖抽出紙張。若尺神經功能正常，拇指內收肌能夠發力，拇指便維持着伸直狀態。如果尺神經受損，患者便須屈曲拇指關節，由正中神經支配的肌肉來抓住紙張。鷹爪手的情況，就彷似夾公仔機內，夾不實公仔的爪(至於背後的商人，卻抓住了消費者的心理和鈔票)。此外，為患者安排神經傳導測試，有助確定神經受壓部位和嚴重性；加上肘關節 X 光，更可診斷出肘關節退化及骨刺形成。

趁肌肉萎縮前治療

對於早期患者而言，只需要接受保守治療，包括減少長時間屈曲肘關節，多做前臂伸展運動，以及短暫的藥物和物理治療。大部分患者在數周至數月內，手指麻痺都得以改善。但如果病情惡化，或已經出現肌肉萎縮，便須及早接受手術來避免尺神經進一步受損。手術方案包括尺神經原位減壓術，肱骨內上髁切除術，以及更徹底的尺神經前移：將尺神經從肘部後方轉移至前方，減少它所承受的張力和壓力。

假如大家代入夾公仔機內的玩具來思想，也盼望有路人肯課金來拯救自己重獲自由。同樣肘管綜合症患者的尺神經，也苦候患者去捉緊治療的最佳時機。免得它受壓太久而形成鷹爪手，從此這隻夾不穩紙張的手，便抓不住在指縫間溜走的時間和健康。

(註：本文以陳慧嫻的名曲《傻女》為題，並在文中加插她的經典金曲歌名共9首。)

青少年自我傷害(Self-harm)，幸而被父母或老師發現的，是否只是冰山一角？近年有本地研究指，近五分一的中二學生，在過去的十二個月內，曾以不同的方式自殘，如鎅手、故意弄傷自己，和阻止傷口癒合等。屢次自殘的年輕人，最終會否走上輕生的不歸路？

筆者在公立醫院工作時，每隔數個月，也總會遇到因自行割腕(Wrist Cut)而入院的病人，當中絕大多數都是少女。她們割腕的原因，除了出於學業壓力和家庭問題外，還有的是因為「痴情意外」：因着逝去的諾言，一念之差，成為「傻女」！(本文稱割腕的女病人為「傻女」，並無任何歧視或侮辱成分，只有醫者出於愛的責備。筆者相信，無論是父母、老師和醫生，沒有一位會覺得，割腕不是愚蠢的行為。)

當醫生確定傷者情況穩定後，首要處理的便是她們的情緒。然而，她們大都配合臨床檢查。割腕的傷口，一般由外側割向內側，可傷及的重要組織包括：令手腕和手指屈曲的肌腱、橈動脈、正中神經、尺動脈和尺神經等。因為她們會感到愈割愈痛而收手，所以甚少因兩條動脈同時受傷，而導致手部血液供應中斷。

手術是唯一的治療方案，在全身麻醉下檢查並修補受傷的組織。如肌腱受傷，修補後更要戴上矯形器，接受約八星期的復康治療。但若傷及神經，即使修補後，也未必能夠完全恢復功能，或令手部出現永久性麻痺和無力。此外，精神科醫生、臨床心理學家和社工等，亦會評估她們的精神、心理和社交狀況，協助她們早日走出傷痛，積極面對人生。

割腕或割脈，因為流血會凝固，所以「Will I bleed to death?」的答案，根據醫學文獻及臨床經驗，通常都是否定的(但仍須及早急救及求醫)。其實，大部分「傻女」割腕的目的，並非自殺，而是藉着自殘，希望對方能夠「Love me once again」。無奈此心所想，最終只是妄想。及至手術後，得到親人和醫護的關心，「傻女」才明白到，「緣了，就是完」的道理。

其實，明日有明天，人生何處不相逢？何苦為了一個不再愛你的人，留下一道永久的疤痕，在飄雪下戀戀風塵？

(註：文章靈感來自電影《正義迴廊》。)

中國人有句說話，用來形容「斷人衣食」的嚴重後果，其下半句的可怕程度在此不贅。但假如在工作時不慎割傷手指，便有機會割斷肌腱或指神經，即使手術後也須暫時停工，甚至手停口停，猶如「自斷米路」一樣。

然而很多人在手指割傷後，都視之為皮外傷而自行包紮了事，及後卻發現手指關節無法屈曲或伸直，甚至感到指頭麻痺。其實在食指至尾指掌側內，有兩條屈指肌腱，分別是較深層的屈指深肌(FDP)肌腱，用來屈曲遠端指間關節(即指甲以下第一關節)，以及較淺層的屈指淺肌(FDS)肌腱，用來屈曲近端指間關節和掌指關節(即指甲以下第二和三關節)；兩條肌腱都被如同「迴廊」或隧道的腱鞘包圍著。而位於手指背側的伸指肌腱，則用來伸直每節手指關節。至於負責提供感覺的指神經，因位於手指兩側，靠近屈指肌腱，故此在割傷時，亦容易與它們一同受損。

正因為FDP肌腱除了屈曲第一關節外，也輔助屈曲第二和三關節屈曲，一旦手指割傷後，每節關節便須逐一檢查清楚，如同在法庭內盤問第一和第二被告。尤其是當傷口這個「案發現場」，也是兩條屈指肌腱的必經之路，令兩者都沒有「不在場證據」。而在測試屈指肌腱期間，假如鎖定第二關節維持伸直狀態後，第一關節無法屈曲，那麼FDP肌腱便是完全斷裂。而當按著其餘手指維持伸直不動後，第二關節無法屈曲，便代表FDS肌腱完全斷裂。然而即使關節仍可屈曲，卻只代表肌腱未至於完全斷裂，卻可有不同程度的部分斷裂。故此若傷口較深，有合理懷疑皮下組織受損，醫生都會建議傷者做手術，將原本的傷口延長，以探查組織受損程度、清創傷口和修補組織。

屈指肌腱完全斷裂後的最「屈機」之處，正是肌腱的張力，會使斷筋移離傷口位置，甚至潛逃至掌心，以致手術時須延長傷口來搜尋斷筋。此外，術後病人須佩戴手托來保護已修補的肌腱，並按著治療師指示，每天適當地活動手指關節，以免肌腱與附近組織產生黏連，導致關節變得僵硬。經過6至8星期的復康治療後，「還押」已久的手指便可以從手托中「當庭釋放」、重獲自由。

病人最期待的畫面，莫過於復康過後屈伸自如的手指，彷彿在重複地向大家宣告：「屈我啦！屈我啦！我冇問題㗎！」

十指痛歸心。我們的雙手滿布感覺神經，每當秋意漸濃，指頭不慎被紙𠝹傷，切膚之痛都彷彿痛入心扉。然而，除了創傷所引致的急性疼痛外，手部亦可出現一種「創傷後遺」的慢性痛症：複雜性局部疼痛綜合症(Complex Regional Pain Syndrome，CRPS)。

疼痛在病理學上，可分為感受性疼痛和神經性疼痛。前者因創傷或炎症刺激痛覺感受器，後者源於周圍神經受損或功能異常。CRPS本屬神經性疼痛，通常在手或足部創傷後形成，患者以相對年輕的女性為主。雖然具體的成因不明，但與神經系統對疼痛反應出現過敏化有關。

常見的情況，發生於手腕骨折或扭傷後。因創傷而產生的感受性疼痛，理應在保守或手術治療下逐漸減退。但若患上CRPS，痛楚卻與創傷程度不成正比，其痛如被火燒。患肢的活動，也因痛症而受限，令關節變得僵硬。此外，自主交感神經的功能亦受影響，令皮下血管的舒縮與汗腺的排汗出現失調：患肢或泛紅，或變冷；皮膚或冒汗，或乾燥。其它症狀，還包括局部水腫，皮膚、毛髮和指甲變異，以及在X光下發現骨質密度降低等。

CRPS屬臨床診斷，但在病發初期，並不容易被察覺。惟有及早治療，才能夠縮短慢性痛症的煎熬。除了藥物治療外，患者更需要積極地參與物理治療和職業治療，方可早日改善痛症和關節僵硬。此外，患者容易因痛楚產生負面情緒，繼而避免患肢的日常活動，令關節僵硬惡化，痛楚亦隨之加增。醫學上，稱之為恐懼迴避的行為，必須及時糾正，以免墮進慢性痛症的惡性循環裡。

長痛不如短痛，要與CRPS帶來的長痛盡早分手，患者就必須暫時忍受復康治療時，所帶來的短痛。不然，CRPS或會與你長相廝「手」。

(註：2020年2月3至7日，香港公立醫護發動罷工，目的是為了爭取政府全面封關，以減低香港被2019冠狀病毒病疫情影響的風險，並醫院管理局提供足夠保護裝備予前線醫護。)

在這個嚴重撕裂、立場先行的社會環境下，討論近期「醫護罷工」的對錯，只會招來正反雙方無休止的爭辯。但當平日唾手可得的口罩與防護裝備，如今竟變成千金難買時，大家應該反思，是誰坐在權位上，卻把雙手垂下來。

至於醫學上的垂手或垂腕症(Wrist Drop)，是指手腕忽然失去了伸展功能，垂下來不能抬起。但別以為手腕「罷工」是手腕患病，真正成因卻是位處「高層」的橈神經「失職」。橈神經支配上臂及前臂背側的伸肌，令手肘、手腕及手指可隨意伸展。一旦受損而造成橈神經麻痹，便不能再任意地操控「下屬」。且受損的位置愈高，被迫罷工的伸肌也愈多，留下屈肌來工作。結果，上肢變成了「能屈不能伸」。

橈神經會繞過上臂的肱骨，因此肱骨中下段骨折，是橈神經麻痹常見的成因。此外，倘若酒逢知己、酩酊大醉，在椅上或席地「斷片」，壓着上臂一整晚，亦可引致垂腕，或稱之為「周末夜麻痹」。還有的是當戀人倚偎入睡，女方枕在男方的上臂，甜夢過後亦可化成垂腕的惡夢。

因骨折而起的橈神經麻痹，需要做手術將骨折復位及內固定。至於受壓所致的垂腕，通常橈神經都能夠在3個月內「復工」，期間只需佩戴手托，並接受物理治療，以免手關節出現攣縮。如果復康進度較預期慢，便可藉神經傳導檢查，來評估神經受損程度，並手術來修補橈神經。

其實高層失職，反而下屬受害，不論在公私營機構內，早已不是局方秘密。只怪那負責掌舵的「大腦總部」，過往在安逸裡醉生夢死，沉醉於紙醉金迷的宴樂，終令橈神經受壓太久，以致夢醒後麻痹。此時，又怎能怪責前線的手腕，參與這場被迫垂手的罷工呢？

曾：「我係真醫生。」

林：「我係臨病人。」

曾：「今日我哋講下手指肌腱受傷嘅病。」

 林：「醫學上有冇手指拗出唔拗入嘅情況？」

曾：「手指一共有3個關節，包括掌指關節、近端同遠端指間關節，而拇指就有掌指同指間兩個關節。屈指同伸指肌腱負責手指關節嘅活動，一旦受傷斷裂就可能屈伸唔到，甚至令手指變形，例如鎚狀指、鈕扣指同埋球衣指。」

林：「咁鎚狀指係拗出定拗入？」

曾：「鎚狀指通常發生喺手指篤魚蛋，遠端指間關節伸直時被個波打中，結果伸指肌腱斷裂而無法伸直，形狀似鎚仔。有時嚴重到，連遠端指骨都會撕脫骨折。如果無及時處理，肌腱唔平衡就會引致近端指間關節拗出(過度伸展)，變成鵝頸畸形。」

林：「咁鈕扣指又係點樣？」

曾：「鈕扣指都係伸指肌腱受傷，但斷裂位置係連接中間指骨嘅中央束，除咗令近端指間關節無法伸直，仲穿過肌腱嘅破口突出，好似衫鈕穿過鈕孔咁。而肌腱唔平衡，又會導致遠端指間關節拗出，變形同鎚狀指啱啱相反。」

林：「咁球衣指同波衫又有咩關係？」

曾：「打波除咗篤魚蛋受傷，有時為咗爭波，仲會用手指勾住對手件波衫。結果手指被用力扯開，導致屈指肌腱斷裂，甚至連遠端指骨都扯斷，手指唔可以屈埋拗入。斷咗嘅屈指肌腱，仲有時縮到去掌心，需要盡快做手術駁返。」

林：「咁手指拗出唔拗入嘅人係咪應該被DQ？」

曾：「撕裂過後，雙方又唔肯去修補關係，最終社會都難免扭曲變形。但戾橫折曲嘅變形金手指，其實又邊有資格用嚟指控別人呢？」

韭菜割不盡，春風吹又生。散戶因着貪婪和資訊不對稱，經常高追摸頂入巿，結果一次又一次成為被大戶收割的「韭菜」。但原來在醫學上，有些肌腱的功能相對次要，當骨科醫生需要治療重要的軟組織缺損時，便不得不摘取或轉移那些次要的肌腱，來修補或重建更重要的軟組織，過程有如大戶透過股票市場，「合法地」收割和轉移散戶資金到戶口內。

常被「割韭菜」的肌腱

經常被醫生像「割韭菜」般摘取的肌腱，包括位於前臂的掌長肌肌腱，以及大腿後側的半腱肌和股薄肌肌腱。掌長肌乃位於前臂淺層、像韭菜幼長的肌肉，由肱骨內上髁伸延至手腕，最終與掌腱膜連結。就功能而言，掌長肌負責屈曲手腕，但力度卻遠不及其他屈腕肌腱。因此缺少掌長肌，對日常生活並不構成影響。當手部的指肌腱斷裂，或負責穩定關節的靭帶撕裂，且出現缺口以致無法直接修補，位於鄰近的掌長肌肌腱，便成為自體肌腱移植的不二之選。關於肌腱移植，可分為自體、異體和人工；當中以自體移值為首選，因發生排斥及感染的機會最低。至於半腱肌和股薄肌肌腱，則經常用於前十字韌帶斷裂和慢性踝關節不穩定的重建手術。

自我測試「韭菜肌腱」基因

原來掌長肌在靈長目動物身上特別發達，被稱為「爬樹肌」，但全球平均有約兩成人類，先天缺少掌長肌。故此它被進化論學者，視為人類進化過程中的遺物。那麼，我們又能否自我測試，掌長肌是否存在？大家先將掌心朝天，然後拇指和尾指指頭相碰，再將手腕屈曲；假如手腕正中有一條肌腱突起，那便是「躺平」的掌長肌肌腱，像韭菜般「長起來」(等待某天被收割)！有研究發現在不同種族中，先天缺少掌長肌的比率亦不同：白種人比率是26.3%，非洲人為11.3%，但中國人卻只有4.6%。從醫學角度來看，這些數據正好反映出，中國人具有備用「韭菜肌腱」之強大基因優勢：萬一軟組織嚴重受傷，都有自體肌腱可移植，從中亦體現了「犧牲小我，完成大我」的偉大民族精神！雖有網上言論笑稱，假如手腕有這「爬樹肌」，便代表還未從猿猴進化成人類，但此說法既毫無醫學根據，其言外之意也是「不會得逞，不攻自破」！

肌腱轉移治療肌肉萎縮

假如患上嚴重的腕管綜合症，以致拇指底部的大魚際肌萎縮，患者便難以做出精細的手部動作。因為拇指功能在手部至為重要，故此在治療上，除了接受腕管鬆解術，為正中神經減壓以改善手指麻痺外，醫生還需要將掌長肌肌腱，轉移至拇指的掌指關節，來強化拇指移向其他手指的對掌功能。患者在術後3個月，通常都能夠用拇指進行抓握、扣鈕或捏取小物件等日常活動。

近年內地年輕人有種生活態度，就是「躺平的韭菜不好割」，卻妄想「韭菜」衝進股巿後可一朝致富，而不會被收割。但唯有每個人將自己的價值最大化，全社會才可獲得最大的利益。正如掌長肌肌腱本身可有可無，但被移植到受損的組織後，就變成組織內不可或缺的成員。成為韭菜與否，不是宿命，而是選擇。

到底命運是掌握在自己手中，還是一出世便早已刻在掌紋上呢？從胎兒12周後出現的掌紋，能夠在我們握拳時引導掌心皮膚的摺合，以免拱起，令雙手能靈巧地拿捏東西，以至於掌握人生。可是古今中外，皆有人以掌相為命理，認為掌紋能預視命數、事業和感情。

掌相占卜學，固然沒有醫學根據，但某些疾病確實有獨特的掌紋記認，例如唐氏綜合症患者的雙手「斷掌」。至於骨科亦有一種手部病變，多在50歲左右發病，以男性居多。更曾有患者，向筆者形容為多了一條新的「掌紋」，這種病變正是掌腱膜攣縮症(或稱為杜普征氏掌攣縮，Dupuytren’s Contracture)。

掌腱膜(Palmar aponeurosis)是手掌皮下的結締組織，從腕管的腕橫韌帶開始，伸延至手指內，有助手掌的抓握功能。但當它出現病變而不斷增生，則會產生攣縮。患者起初會發現手掌皮下出現結節，及後更會演變成纖維索(Fibrous cord)，除了使皮膚變厚和拱起外，還會首先蔓延至無名指和尾指，逐漸令掌指關節和近端指間關節攣縮，形成手指屈曲畸形。

此症的成因不明，但與遺傳、糖尿病、吸煙、酗酒、肝硬化和癲癇症等有關。這種「掌紋」雖不至於威脅「生命」，但卻可影響生活，甚至雙手所經營的「事業」和「感情」。治療方面，在早期可接受物理治療、佩戴手托和注射類固醇或膠原蛋白酶，以緩減攣縮。若手指的畸形惡化，則需要做掌腱膜切斷或切除術。但術後復發率超過兩成，特別是年輕和有家族病史的患者。

患上掌腱膜攣縮症，或其他疾病的命運，雖不可靠掌相學預視，選擇及時求醫或是諱疾忌醫，卻完全掌握在病者的手中。

「命運在手中」這句話，並非所有人都會認同。我們都經歷過，「命裡有時終須有」的欣慰，「命裡無時莫強求」的失落。假如上天不是奪去你手所有的，而是多給你或你孩子一隻手指，你又如何面對這命裡的旨意？

多指症(Polydactyly)是常見的先天性手部畸形，發生比率約千分之一。它可出現於單側、雙側甚至腳趾，以拇指或尾指重複居多。胎兒的四肢在妊娠第四周開始成長，直至第八周已大致成形，因此手部畸形多在懷孕初期出現。除了尾指重複或有遺傳因素外，醫學界至今尚未確定造成多指症的致畸胎物，故此患者父母亦毋須因而自責。

多指症可以是完整或不完整的贅指，亦可按位置、結構和指骨數目來分類。以孖拇指為例，可分為七類，當中以第四類、從掌指關節長出贅指最為常見。通常位處橈側、體積較細的是贅拇指，其活動能力亦不及尺側的正常拇指。更有一些「贅指」，只屬多餘的皮膚組織。但贅指(趾)或會與鄰近手指(腳趾)併合，形成併指(趾)畸形(Syndactyly)，令手術治療變得複雜。

治療方面，骨科醫生會考慮贅指的功能、外觀和關節穩定性等因素。一般會建議在一歲後、入學前做切除贅指和重建手術。近年，很多父母會為胎兒安排不少產前檢測，而結構性超聲波能檢查出四肢上指(趾)的數目。除非發現更嚴重或可致命的畸形，否則父母不應該剝奪多指症嬰兒生存的權利。

筆者曾在一個學術會議的晚宴上，欣賞過一位患上先天性手部畸形、雙手只有數隻完整手指的女鋼琴家，演奏出有如天籟的樂章。誠然，能否積極去面對命運的考驗，確實掌握在每個病人的手中。

給「女」字一個「家」，便湊成一個「嫁」字。如果給無名指戴上戒指，便名副其實地成為了Ring Finger。結婚戒指，為何約定俗成地戴在無名指上，已經不得而知。何不嘗試從解剖學角度，來探討無名指被選中的原因？

傳說，無名指有一條直達心臟的靜脈，能令手心相連，因此將戒指戴上便具有「心心相印」的象徵意義。當然現今解剖學早已否定此說，但卻發現每根手指在結構上各有獨特之處。

我們的拇指、食指和尾指，比中指和無名指有更多肌腱或小肌肉來控制活動，因此亦較為靈活和常用。例如拇指、食指和尾指各有兩條獨立的伸指肌腱，而中指和無名指就只有一條。相比之下，中指在執筆、拿筷子甚至發洩情緒時，皆有其輔助功能。至於餘下的無名指，戒指便正好為寂寂無名的它，添上分外的光芒。

而每隻手指內，都有兩條指神經，由前臂內的正中神經和尺神經伸延出來，負責兩側的感覺。正中神經支配拇指、食指、中指和無名指橈側，尺神經則支配尾指和無名指尺側。正中神經與尺神經受壓，是十分常見的上肢周圍神經病變，分別可演變成腕管綜合症和肘管綜合症。

腕管綜合症患者多為女性，因家務或文職工作，重複地使用手腕和手指，令腕管內壓力增加，擠壓腕管內的正中神經，造成拇指、食指、中指和無名指橈側麻痺，到後期更可導致拇指基部肌肉萎縮。至於肘管綜合症患者則多為男性，因從事體力勞動，令手肘關節勞損退化並形成骨刺，擠壓肘管內的尺神經，引致尾指和無名指尺側麻痺，甚至形成爪手畸形。

當你踏進中年，開始對婚姻生活感到麻木，並發現以無名指為界線的半邊手麻痺時，除了向醫生求診外，又會否想起多年來辛勤工作的另一半？原來，把戒指套在無名指上，正好把兩條成長背景各異，最終在無名指內遇上的指神經，圈在一起。

原來本港每三對夫婦，便至少有一對因種種理由脫下戒指。寧願無名指失落名分，彼此變成陌路人，也不欲與他(她)共度餘生。既然相愛很難，大家又能否從骨科得到維繫婚姻的啟示？

曾經看過一段影片(https://youtu.be/c5FnVVj8wII)，為戒指戴在無名指上作出新解說：當我們將十隻指頭左右對碰，然後兩隻中指向掌心屈曲並互相背靠，便會發現除無名指外，其餘的指頭都能夠輕易分開。而每隻手指，從拇指計起，正分別代表著父母、兄弟姊妹、自己、配偶和子女。

基於結構上的差異，十指的靈活度各有不同。從食指到尾指的伸指肌腱之間，有稱為腱間結合的結締組織，將相鄰的肌腱連繫起來，能輔助手指的伸展動作。但卻令較不靈活的無名指，在中指或尾指處於屈曲時，因受約束而無法完全伸展。雖然解剖學的冷知識，能解釋影片中的現象，但它的寓意卻發人深省：親人終會捨你而去，惟有配偶才長伴左右。然而令無名指(配偶)「永不分離」的大前提，正是中指的屈曲(自己的委身)。

要讓戒指象徵的婚姻得以維繫，便須提防在手指和戒指之間，出現了「第三者」：若在工作或玩樂期間，戒指不慎被物件或機器「勾住」並強行「牽引」，便有可能造成戒指撕裂損傷(Ring Avulsion Injury)。一旦戒指受外物用力拉扯，手指的皮膚、指神經和指血管，都有可能被戒指撕破，須立刻做手術在顯微鏡下修補。嚴重者甚至連手指也當場截斷分離，最終或難逃截肢的命運。

十指痛歸心。要預防戒指撕裂損傷的切膚之痛，打從一開始，大家便應慎選那枚最適合自己，鬆緊度剛剛好的婚戒，猶如尋覓那位「對的人」。或者在機械操作前，暫時把戒指脫下。免得「第三者」乘虛而入，便帶來這種痛徹心扉、難以補救的傷害與分離。

為何這「小玩意」，中文稱之為戒指？或許正因為給許下之言，加上一個「戒」字，便象徵着對婚約的盟誓，堅守不渝的誡命。

(註：文章靈感來自電影《1人婚禮》)

很多單身人士也渴望，早日遇到生命中的另一半，能夠與對方十指緊扣、牽手偕老。即使在往後的數十年裡，要捱到雙手粗糙，也無悔地說聲「我願意」。然而幻想往往較現實美好，尤其是當十指關節，開始因勞損而出現腫痛和變形時，大家又會否慨嘆，過往只為家庭默默付出，而沒有好好地善待自己？

手指退化性關節炎，常見於五、六十歲的家庭主婦，男性比例較少，成因通常與長期做家務，導致手指關節軟骨磨蝕有關。此外，如果年輕時手指受傷，引致關節靭帶撕裂，甚至關節脫位或骨折，即使接受過適切治療，也會增加日後關節退化的風險。最常出現手指關節炎的位置，是近指尖的遠端指間關節，其次為拇指底部的腕掌關節，以及手指中段的近端指間關節。

患者會感到手指關節僵硬和疼痛，有時候雙手在過度使用下，尤其是過時過節的家務，也會引發急性關節炎症而出現腫脹和發熱。隨軟骨不斷磨蝕，關節亦逐漸長出骨刺，加上軟骨磨蝕得不平均，結果導致十指關節都出現不同程度的畸形。通常患者求診的原因，是發現遠端指間關節的背側，長出了「硬塊」，其實是骨刺增生所形成的結節。此外，骨刺也會導致關節囊變得脆弱，容易令關節液溢出，在骨刺之上形成了黏液囊腫，有機會防礙指甲的正常生長，令指甲變得不平滑。

除了臨床檢查外，X光會顯示出關節退化和骨刺增生的嚴重程度。治療主要先透過休息、消炎止痛藥和物理治療等來紓緩關節炎症和痛楚。對於較嚴重的手指關節痛和畸形，如保守治療無效，則可考慮做關節融合或重建手術。至於骨刺所形成的黏液囊腫，如影響到關節功能或經常破損，也建議做手術切除；但患者切勿自行用針剌穿來引流積液，以免造成關節感染。

預防勝於治療，但每當筆者建議求診患者減少做家務，以防手指關節炎惡化時，她們都會反問：「我唔做咁邊個做呀？」或是提議請工人來分擔家務時，她們亦會笑着說：「我咪係屋企個工人囉！」其實和你左手最合襯、最值得去善待的另一半，除了老伴外，還有你的右手。承諾去愛自己，由愛護雙手做起。

月球是守護着地球的衛星，由於它自轉及公轉一周，需時同樣為27.3天，因此它永遠都向地球展現着同一面。至於月骨，它是手腕內八塊腕骨之一，因呈新月形而得名。但它卻有多個面向，與其它腕骨及前臂的橈骨和尺骨連接，構成了腕關節。月亮既有圓缺的時候，月骨因缺血性壞死，亦會由完整變為缺陷，帶來手腕痛。

血液供應主宰月骨「圓缺」

月骨缺血性壞死(Keinbock’s disease)，即是所謂的「骨枯」，患者以20至45歲男性為主，較多從事體力勞動工作。此病的確切成因不明，但與手腕重複性創傷，月骨先天血液供應不足，以及尺骨相對橈骨較短令月骨受壓增加有關。這些因素會影響月骨的血液循環，使它逐漸缺血而壞死，甚至塌陷，繼而影響其他腕骨的穩定性。 患者會感到手腕背側疼痛、腫脹和腕關節活動受限，並手握力減弱。

影像檢查來察看月骨「陰晴」

透過影像檢查，月骨缺血性壞死可分為四期。

• 第一期：X光大致正常，但在磁力共振(MRI)的T1加權影像中出現低訊號強度(陰)，反映月骨缺血令骨髓內脂肪減少；而在T2加權影像中出現高訊號強度(晴)，代表骨髓水腫和炎症反應。

• 第二期：X光下月骨的密度會增加(代表骨硬化)，較其它腕骨「分外明」，但尚未變形。

• 第三期：X光顯示月骨已經塌陷變形，甚至碎片化；而MRI的T1及T2加權影像皆呈現低訊號強度，證實月骨已壞死並纖維化。

• 第四期：X光顯示腕關節已出現退化性病變。

治療方式離不開「離合」

治療月骨缺血性壞死的方式，在不同階段亦有所取捨。在第一期時通常採取保守治療，包括休息、消炎藥物，佩戴手托及物理治療來紓緩痛症。若病情惡化至第二期，但月骨尚未塌陷變形，則可考慮做平整腕關節的截骨術、帶血管莖之骨移植或腕關節減壓術，以改善月骨的血液供應。到了第三及四期，當月骨已經塌陷或關節出現退化，便需要在離(切除)與合(融合)之間，選擇部分腕骨融合術或近排腕骨切除術；在嚴重的情況下，全腕關節融合術或置換術乃是終極方案。

原來在每個人身邊，都有着像月球的衛星守護者。所謂「月亮代表我的心」，正是當彼此每天都為生活自轉和公轉之際，守護者依然如明月，用正面來照亮你的黑夜。但願人長久！要維繫人際關係，方法與守護手腕關節一樣，須珍重彼此負出的心血，免得關係像月骨缺血，無奈提前枯竭。

愛情就好像初學者滑雪，如履薄冰但躍躍欲試，一不小心便會跌至滿身傷痕。阿健從未捉碰過女神Sherby的手，但這次他總算陪伴着她，在她情傷的時候，去治療她拇指的創傷。

「阿健，我喺日本整親隻手手，依家會痛痛⋯⋯你可唔可以陪我睇醫生呀？」事緣她在出發到北海道滑雪前，剛與男朋友冷戰，結果她獨自起程，卻在滑雪時跣倒，右手着地，以致右手拇指受傷，關節腫痛起來。回港後，她急召平日隨傳隨到的阿健來陪診。

「這種拇指靭帶撕裂，在滑雪時很常見，所以叫做Skier’s thumb，即是『滑雪者拇指』。當滑雪時跌倒，拇指會壓向滑雪杖的手柄，導致拇指向外過度伸展，令掌指關節的尺側副靭帶撕裂⋯⋯」骨科醫生一邊講解，一邊檢查，證實她的拇指的掌指關節變得不穩定，懷疑副靭帶撕裂屬第三級，故此安排她照X光及MRI。

雖然X光並未發現撕脫性骨折，但MRI卻照出尺側副靭帶(ulnar collateral ligament)完全斷裂。加上附近的腱膜，卡在靭帶斷裂的兩端，阻礙它自然愈合，因此需要做手術來修補，以防關節因創傷而提早退化。

「做手術嗰日，你會唔會請假嚟陪我㗎？」能夠被女神徵召入伍成為「醫護兵」，侍候在側，阿健當然受寵若驚，更幻想等她康復後，有幸可拖着她已痊愈的手，同遊異地滑雪，不再讓她跣倒受傷。

「醫院啲餐唔好食，你聽日放工可唔可以買飯飯俾我食呀？」手術過程順利，術後她需帶上手托約六星期，來保護已修補的尺側副靭帶，故此連拿起筷子進食也不便。一想到可調任做「伙頭兵」，在她出院後天天送上溫飽，即使要兼任「水兵」，為她的外賣「埋單」，阿健也心甘樂意。

豈料在她留醫第二天，阿健正趕去醫院送餐，卻收到她的短訊：「唔好意思呀！我男朋友嚟咗探我，仲整咗愛心飯盒俾我，所以你唔使嚟啦。估唔到我同佢唔使分手，仲快過隻手手好返。今次真係全靠你幫手⋯⋯」

一直在服「兵役」、被女神拿來「攝時間」的阿健，原本以為在她情傷和身傷後，自己的「軍階」會由士兵升格為將軍。但原來在她眼中，他卻只是「攝」在斷裂副靭帶之間，本不應存在的腱膜。在軍令如山下，該撤兵的時候，還是要敗走。

滑雪難免摔跤，宛如愛情中的跌宕起伏。除了佩戴護具外，正確的跌倒姿勢，有助降低受傷風險。以下是預防受傷的跌倒技巧：

1. 保持放鬆：跌倒時放鬆肌肉，讓身體保持彈性，能減少衝擊力。

2. 避免用手撐地：用手撐地，容易導致手腕或手臂骨折、肩關節脫臼和「滑雪者姆指」。

3. 側身跌倒：如果感覺要摔倒，試著側身滑倒來分散衝擊力，避免頭和脊椎受傷。

4. 收起四肢：跌倒時將手臂和腿部稍微彎曲，靠近身體，避免四肢過度伸展，減少扭傷或骨折風險。

5. 順勢滑行：如果在高速滑行中摔倒，試著順著雪面滑動，而不是突然試圖停住，這樣能減少衝擊力。

6. 練習跌倒：在初學者區域內練習如何跌倒，有助在滑雪時改善本能反應。

(註：文章發表於2025年2月蛇年農2新年後。)

A：「喂！你哋拆咗老細封開工利是未呀？舊年仲有一舊水，今年竟然封得嗰50蚊，睇嚟今年花紅都涷過水喇！」

B：「唉，搞到我無哂心機OT！今年係蛇年，不如大家諗吓點樣返工『蛇王』仲好喇！我諗到計，可以做少啲嘢，又保得住份工。」

C：「你咁有計，講嚟聽吓！」

A：「你想講用AI呀嘛！ChatGPT我用都咗一排，最近仲試埋祖國嘅DeepSeek。其實好多時打字、整Power Point同覆E-mail ，我哋都可以交畀AI做，慳返唔少時間！」

B：「係呀，我試過用AI生成文件同埋語音輸入，真係快過做咗廿年、依家仲用緊速成打字嘅秘書阿May。」

C：「咁快做完，交貨俾老細，佢咪俾更加多嘢你做！如果將來AI真係咁掂，分分鐘連我哋份工都會被取代！」

B：「你覺得份工緊要啲，定係命仔同健康緊要啲呢？你知唔知AI除咗幫手慳時間，仲可以預防職業病。我哋成日對住電腦，重重複複咁打字同撳Mouse，真係好容易會患上腕管綜合症、彈弓指同腱鞘炎依啲職業病。」

C：「講起我早排先至走去睇醫生，醫生話我依3隻手指成日麻痺，係因為有腕管綜合症。至於依隻中指，握實拳頭後唔識得伸返直，就係第三期嘅彈弓指，如果情況冇改善，仲要做手術先好得返。」

A：「除咗一對手，長期坐喺電腦前，有腰背痛同肩頸痛，都只係遲早嘅問題。如果用AI去提升工作效率，快手啲做完嘢，就可以成日起身伸吓懶腰，唔使坐到腰椎間盤都勞損突出，又可以行多幾轉去Pantry沖咖啡飲。」

C：「不過想『蛇王』就唔好匿埋喺廁所，坐成個鐘打機同煲劇喇！醫生話坐咁耐坐廁，好容易會有梨狀肌綜合症，即係坐骨神經痛嘅一種。」

A：「仲有呀，除咗減少重複性工作，原來AI仲可以避免工傷。例如用AI去監察員工嘅動作，提醒佢哋改善姿勢，避免勞損同受傷。依家啲物流公司，都開始用AI同機械臂去搬貨。就算將來失業，轉做藍領都無咁容易會扭親條腰。」

B：「係呀！返工搞到周身病痛，員工仲邊有生產力呀？識得善用AI去『蛇王』，我哋先有更多時間去進修，提升競爭力，同埋早啲放工，陪吓屋企人，呢啲先至係work life balance。」

C：「睇嚟蛇年真係要學識用AI，既可預防職業病，又多咗時間『蛇王』⋯⋯等我仲以為，AI只係用嚟P啲『蛇精樣』添！」

註：

本文並非建議打工仔「蛇王」，而是鼓勵大家善用AI來減輕文書工作量，從而預防患上腕管綜合症和彈弓指等職業病。

所謂「滑鼠手」，即是腕管綜合症；至於「鍵盤手」，醫學名稱為狹窄性腱鞘炎。

由於AI應用在近年冒起，因此尚未有大型臨床數據，去支持其使用可減少職業病和工傷個案。但醫學研究早已證實，長期使用電腦與患上骨科痛症之間的關係。

然而，假如將AI所省回來的時間，花在使用電子產品於娛樂上，例如是打機和滑手機，亦可引致彈弓指等勞損性疾病。

《角落生物》裡的「企鵝？」(問號是牠名字的一部分)，原本是一隻河童，只因為失掉頭上的盤子，從此便對身份充滿疑問，以為自己是隻綠色的企鵝。情況正如手指因創傷導致指甲脫落，加上甲床撕裂及指骨骨折，日後再生的指甲或會出現畸形，成為十指上與別不同的角落小夥伴。

指甲位於手指末端的背部，其堅硬的性質，既能保護下方脆弱的甲床，又能協助日常雙手的靈巧動作，雖然無神經支配，但它卻可為指頭提供觸覺回饋。指甲的成分是角蛋白，由甲床近端的甲母質製造，每天可生長0.1mm，大約4至6個月便長出一塊新指甲。

手指不慎夾傷是常見的意外，可造成指頭皮膚破損、甲床撕裂、指甲撕脫、指骨骨折及甲下血腫。因指甲在甲床表面上生長，故此甲床撕裂需在局部麻醉下仔細修補，否則新生指甲會因甲床愈合不規則或結疤而出現變形。至於撕脫分離的指甲，必須在甲床修補後，嵌回甲褶內以手術縫線固定，否則甲母質或會與甲褶結疤，令指甲不再生長。

較嚴重的手指夾傷，可造成末端創傷性截肢，即是指尖連皮帶骨地分離，且難以植回分離部分，骨科醫生不得不把指骨稍為改短以便縫合傷口。但如果甲床失去指骨承托，便會向指腹彎曲，繼而令新生指甲出現「鈎甲畸形」。除了影響外觀，鈎甲亦可造成指尖嵌甲而產生痛楚。但要糾正鈎甲畸形，卻需要做皮瓣移植或植骨手術。如不想因指甲畸形而變得像「企鵝？」般沒有自信，大家便不可輕視手指夾傷的嚴重性。

能夠生生不息的指甲，是它獨有的特徵，正如河童頭上獨一無二的碟子。但活在講求融合與接軌的大趨勢下，假如要你委曲求全，勉強自己與企鵝群「埋堆」，你又是否甘心去做一隻被餵飽了、但永不能飛的企鵝？

十隻腳趾是我們身體的小夥伴，平時藏身於鞋內，正如《角落生物》裡害羞的「貓咪」，總是背著大家抓牆壁。但假如腳趾畸形而影響外觀，尤其是常見的拇趾外翻，便往往令患者不敢露趾示人，變得比貓咪更害羞。

拇趾外翻是指「腳趾公」向外側的第二趾移位，繼而導致俗稱「波子骨」的第一蹠趾關節突出。成因可分為先天和後天因素：前者包括家族遺傳，以及先天足部結構較易引致拇趾外翻(例如扁平足)；後者則與前足長期受壓或勞損有關，例如穿高跟鞋或尖頭鞋，使腳趾在鞋內互相擠壓，或跳芭蕾舞，或患上類風濕性關節炎而引致蹠趾關節受損等，故此患者大都以女性為主。

拇趾外翻初期主要影響前足外觀，但隨著穩定第一蹠趾關節的軟組織受損，連接拇趾的韌帶會向外側移位，繼而拉動拇趾使畸形惡化。嚴重者拇趾與第二趾更會重疊，拇趾像躲貓貓般躲在第二趾下方，影響第二趾結構而形成鎚趾畸形。至於突出的波子骨經常與鞋互相摩擦，亦可造成滑囊發炎而產生紅腫和痛楚。加上前足受力轉移至第二蹠骨，不但令足底形成厚繭，也會產生前足蹠骨痛。

X光檢查可量度出拇指與第一蹠骨之間的角度，若超過15度便屬於拇趾外翻。如屬輕微外翻，佩戴矯形鞋墊和趾間矽膠，避免穿高跟鞋，並做足部伸展和強化足弓的運動，都可預防畸形惡化。但如果痛楚持續，甚至惡化成腳趾重疊，影響日常穿鞋和走路，便應考慮做矯形手術。手術主要將外側過緊的軟組織鬆解，內側過鬆的軟組織拉緊，並按畸形程度加上矯形的截骨術。

雖然醫學文獻未能夠完全證實穿高跟鞋與拇趾外翻有因果關係，但勉強十趾擠進這狹小的鞋頭，每天活在「為悅己者容」的枷鎖內，你又為自己留下了多少空間，不容扭曲的價值觀，去扭曲你的拇趾，以及內心那尚未崩壞的角落？

《角落生物》裡的「蜥蜴」，原本是倖存的恐龍，因怕被人類發現，而偽裝成蜥蜴來掩飾身份。既然科學家憑著恐龍化石，得知牠們曾存活於世上，醫生也靠著X光，發現某些足痛源自於足部附生骨。

附生骨(Accessory bones)是骨骼結構的發育異常，成因是軟骨在骨化的過程中，並未與附近的骨骼主體合而為一，結果變成了獨立的小骨塊。雖然附生骨可以在骨骼的每個角落裡出現，但常見而可致痛的大都位於足部。其中由足部內側的舟狀骨衍生出來的附生骨：「副舟狀骨」，原來像蜥蜴般有保護色，隱藏在一至兩成人的足內，當中以女性為主，通常在青春期、骨骼成型前發病，惟大多數人都沒有明顯症狀。

負責將腳掌內翻和蹠屈，並維持足弓的脛後肌腱，本應連接在舟狀骨上，但卻變成與副舟狀骨結連，因此當年輕患者經常參與跑步和跳躍等運動時，脛後肌腱便會重複地拉扯副舟狀骨，逐漸產生肌腱和軟骨炎症，令足部內側腫脹和痛楚。若不及時治療，副舟狀骨日後或可併發出脛後肌腱炎，和功能障礙而導致扁平足。通常X光檢查已足夠為副舟狀骨斷診和分類，但磁力共振可用來排除其它病因。

治療以保守方法為主，透過休息、冰敷、消炎藥和物理治療，急性炎症都可得以紓緩。選擇較闊身的鞋，並加上承托足弓的鞋墊，亦可減少運動引致的痛症發作。對於痛楚嚴重而持續的患者，便需要短暫佩戴矯形器，甚至打石膏。通常痛症會隨著骨骼發育完成而自愈，因此手術治療(如副舟狀骨切除術或關節融合術)並不是主流方案。

或許你會認為，不願隨波逐流的你，是社會上的異類，像附生骨一樣，本應是絕種的恐龍生物。只是為了生存下去，你才披上蜥蜴的保護色。但要是為了生活更好，而令自己由恐龍進化成變色龍，那麼世上還有甚麼角落，讓你可活出真我，留下化石來證明自己曾經存活過？

萬事起頭難，尤其是當你轉換新環境和學習新事物，都會感到起步過程十分痛苦。但如果因為怕痛而卻步，長年累月站在原地，不但會錯過更美好的前程，更有機會患上足底筋膜炎(Plantar fasciitis)，難以在人生路上走得更遠。

足底筋膜炎是中年人士常見的足部痛症，痛點位於腳跟底部(而非後跟)。足底筋膜是連接跟骨至腳趾底部的結締組織，負責維持正常足弓。當足底筋膜出現重複勞損和發炎，就會引致炎症。此病的成因，包括工作需要長時間行走或站立(例如教師和侍應)，參與高強度運動，穿著不合適的鞋(例如缺乏足弓支撐和緩震功能，當中包括高跟鞋)，習慣在家中赤腳行走，平日缺乏伸展運動以致亞基里斯腱過緊，足部結構異常(例如如扁平足和高弓足)，以及體重日漸增加等。

除了愈行愈痛外，當每朝起床站立，患者踏出第一步，都會感到分外刺痛。這是由於經過整晚休息，足底筋膜處於靜止狀態而收縮，直至起床後，需要快速伸展來支撐體重而產生痛楚。但只要你再堅持走多一段時間，痛楚便會因筋膜得以伸展而紓緩。(故此，患者切勿堅持忍痛而不去求醫，但踏實的人卻請勿怕痛而停留於舒適圈內。)

通常醫生透過臨床檢查已可斷症，但X光檢查可排除其他足部病因，並照出跟骨有否形成骨刺。不少患者以為骨刺乃痛楚根源，其實骨刺增生只證明足底筋膜長期勞損，它本身並不致痛，即使做手術切除也無助痊愈。雖然足底筋膜炎乃慢性痛症，但可幸的是它甚少需要手術治療，絕大部分患者接受保守治療後，痛楚都會顯著改善。既然重複勞損是痛下去的原因，休息以減輕足部負荷，尤其是暫停行山或高強度運動，都是為了將來走更遠的路。此外，還要加上消炎藥物、物理治療(包括衝擊波)和佩戴鞋墊，並在痛症持續下注射類固醇或富血小板血漿，方能夠消除痛楚和預防復發。

足底筋膜炎告訴你，但凡成功人士的起步，大都經歷過痛苦和挫折。既然嬰孩皆在跌碰中學會行走，為何人到中年的你，卻仍舊原地踏步，不敢踏出第一步離開舒適圈？千里之行，始於「足底」。

「我可以和你跳舞嗎？」小美抬起頭來看，站在她面前的，正是商學院的Richard。今晚是大學的高桌晚宴，小美悉心打扮，還第一次穿起3吋高的「斗零踭」。

 「其實我不太懂得跳舞。」小美羞低着頭輕道。「我來教你吧！」Richard便拖着她起身，一同走進熱鬧的舞池。未幾，他們都沉醉於浪漫的歌舞中。忽然間，一個「華麗轉身」後，小美站立不穩而跌倒，右足踝頓時出現紅、腫、熱、痛。

 學過急救的Richard，立刻為小美的踝關節扭傷作「RICE」治療，亦即是休息(Rest)、冰敷(Ice therapy)、加壓(Compression)和抬高(Elevation)。翌日小美經醫生診斷後，證實踝關節的前距腓韌帶(ATFL)局部撕裂。幸好X光並沒有發現「拗柴」常見的第五蹠骨或腓骨骨折，小美只需要接受消炎藥物及物理治療，並預防日後出現「慣性拗柴」的功能性復康。

原來，踝關節在足部向上(背屈)時最為穩定，向下(蹠屈)時則處於放鬆的狀態。當穿起高跟鞋，足部一直保持向下的姿勢時，踝關節的靭帶便容易因「拗柴」受傷。研究亦發現，鞋跟愈高，足踝的本體感覺(Proprioception)便愈差，而重心在走路時的擺動也愈多，從而影響身體的平衡力。若因為愛很美而穿起斗零踭，更讓女士步步驚心、如履薄冰。

那夜小美因為足踝腫脹，不得不脫下「玻璃鞋」，在12點前趕不上「南瓜車」。而後來Richard亦在另一晚宴上遇見他的「灰姑娘」——護理系的Rachel。

大學畢業後，小美在一間銀行內工作。因為要經常約見客人，起初她每天都被自願地穿起高跟鞋。由於她個子不高，高跟鞋給她額外的兩、三吋高度，便令她站起來時多了一分自信心，尤其是面對著她心儀的上司「高富帥」。

穿了高跟鞋後站著，不但令身體暫時性增高，也令雙腿顯得分外修長：從正面看，足背變成了小腿的延續，在視覺上將小腿拉長；從側面看，小腿的腓腸肌因處於收縮的狀態，會令小腿的線條變得緊緻。如女士的腳掌較大，高跟鞋的設計便正好縮短了腳尖至腳跟的水平距離。

此外，高跟鞋的斜度使身體的重心前傾。上身為要平衡前傾的重心，腰椎會不自主地向後拗，亦同時令胸部挺起。如長期穿著高跟鞋站立，亦會出現核心肌群肌力不平衡，導致骨盆前傾而臀部翹起。結果，高跟鞋「奇妙地」將女性的曲線凸顯出來。

當穿起高跟鞋走路時，步幅和步速會減少，重心的擺動和骨盆的扭動會增加。姍姍的步伐、婀娜的身姿，配上鏗鏘的腳步聲，往往吸引著不少男士來評頭品足。有行為科學的研究發現，當男士遇見穿高跟鞋的女士，會較沒有穿的，更自發地接觸和協助她們。而此行為的比率，更與鞋跟的高度成正比。

小美每天都穿起高跟鞋，常常借故站在「高富帥」面前，或是與他擦身而過。可惜他已有愛侶，還可叫她怎麼爭取？原來，高跟鞋只拉近了他們身高上的差距。在他們之間，依然是張小嫻筆下「世上最遙遠的距離」。

「愛與情，似場夢。」這些年來，小美穿起高跟鞋，在情路上跌跌碰碰。仍然單身的她，如今寧願為加班筋竭力疲。直至最近，她每天工作後都感到周身痠痛，還以為是高薪厚職的代價，但原來很多痛症，都與長期穿高跟鞋有關。

高跟鞋的設計，大幅減少了鞋與地的接觸面，令前足承受大部分壓力，尤其是第一蹠趾關節，容易造成前足痛(蹠痛)、滑囊發炎、皮膚結繭(皮膚角質增厚)及雞眼等問題。若鞋頭窄而尖，更會將腳趾擠壓在一起，容易引致拇趾外翻和鎚趾等腳趾畸形。

長期穿上高跟鞋，腓腸肌會一直處於收縮的狀態，導致肌肉及阿基里斯腱縮短。當脫下高跟鞋後，足部回復水平位置時，便會拉扯已縮短的肌和腱，令不少女士頓時感到小腿繃緊和痠痛。再者，阿基里斯腱縮短，亦容易引致足底筋膜炎，帶來腳跟刺痛的感覺。

除了足踝痛症外，因高跟鞋減少了踝關節的活動幅度，膝關節在走路時的屈曲和發力便相應增加，以緩衝著地時的反作用力。久而久之，髕股關節會長期受壓，導致前膝痛，並加速髕股關節勞損。而核心肌群肌力不平衡，所引致的骨盆前傾和腰椎前凸，也會造成腰背僵硬和痠痛。

一直以來，小美都奉行「你的樣子如何，你的日子也必如何」的職場潛規則。此時她才親身體會到，被潮流的審美標準牽著走，且是痛著地走，原是一場對美麗的誤會！

不干預，不作為，不問責。緣分到了，問題就會解決嗎？積極不干預，是「佛系」政府的施政方針，亦經常被政黨批評為「拖政」。究竟小政府是被大巿場拖着後腿，以致民生議題裹足不前，還是患上「垂足」而淪為跛腳鴨呢？

所謂垂足症(Foot Drop)，是指足部忽然垂下來，踝關節不能夠向上背屈。通常患者會擔心自己是否中風，但其實從腦部、脊髓、坐骨神經、腓神經到小腿前腔室肌肉，任何一處控制足部的機能出事，都可導致垂足式「罷工」。

除了腦神經科疾病與糖尿病神經病變外，垂足的骨科成因也不少：腰椎間盤突出，向神經根擠壓；腓骨近端骨折，傷及腓神經；小腿前腔室綜合症；以及術後併發症等。還有一些看似慣常的姿勢，如翹腳、盤膝、蹲下與跪坐，維持太久都會令膝外側的腓神經受壓，輕則小腿外側與足背短暫麻痹，重則造成垂足。當患者走路時，步態亦因垂足而改變：患肢需要向外畫圈或額外提高，方可避免拖着腳行。

按垂足的不同成因，患者須接受相應檢查與治療，例如是腰椎間盤突出，須及早做磁力共振和腰椎間盤切除。假如是小腿創傷，造成急性腔室綜合症，更須立刻做筋膜切開術。但垂足能否完全康復，及需時多久，卻因病而異，期間可藉神經傳導檢查來評估傷勢。但患者切忌心存「佛系」，不戴足踝矯形器，或不做復康治療，否則垂足日久，也可令踝關節攣縮。神經若非永久性受損，時候到了，垂足自然會再提起來。

其實「佛系」只是心態上放下執着，並不用姿態上盤膝脆坐，直至腿麻足垂。然而，真正拖着你後腿，令你步入中年依然在原地踏步的，往往不是他人，而是那早已提不起勁的「垂足」。